Предисловие
Preface
За последние 19 лет мы получили очень положительные отзывы от коллег и студентов о первых трех изданиях этой книги. Они отмечали, что книга легко читается и понятна, и что она предоставляет ценную информацию о диагностике и лечении нарушений бинокулярного зрения. Мы также продолжали получать отличную конструктивную критику и предложения, и, как и в прошлом, мы постарались ответить на эти предложения в новом издании.
Over the past 19 years we have received very positive feedback from colleagues and students about the first three editions of this book. They have remarked that this book is easy to read and understand, and that it provides valuable information about the diagnosis and treatment of binocular vision. We have also continued to receive excellent constructive criticism and suggestions and as in the past we have tried to respond to these suggestions in this new edition.
В обоих изданиях, 2-м и 3-м, возникла необходимость добавить новые главы, чтобы ответить на предложения читателей. Однако в данном издании мы не добавляли новых глав. Скорее, основной целью этого нового издания является обновление книги с учетом последних исследований и доказательств, подтверждающих предлагаемые протоколы оценки и лечения. За последние 5 лет появились новые исследовательские работы и другая новая литература, имеющая отношение к темам, рассматриваемым в данном тексте. Мы тщательно изучили эту новую литературу и включили информацию из этих исследований там, где это было уместно.
In both editions 2 and 3, it was necessary to add new chapters to respond to reader suggestions. For this edition, however, we have not added any new chapters. Rather, the main purpose of this new edition is to refresh the book with the latest research and evidence supporting the evaluation and treatment protocols suggested. Over the course of 5 years there have been new research studies and other new literature that are relevant to the topics covered in this text. We have carefully reviewed this new literature and have incorporated information from these studies when appropriate.
Одним из других важных изменений стало внедрение новых технологий и оборудования для зрительной терапии. Мы постарались включить информацию о новом оборудовании для зрительной терапии в этом новом издании в главах 6–8. Наконец, все иллюстрации в книге были обновлены, и большинство иллюстраций теперь представлены в цвете.
One of the other important changes has been the introduction of new technology and equipment for vision therapy. We have tried to include information about new vision therapy equipment in this new edition in Chapters 6–8. Finally, all of the illustrations in the book have been updated and a majority of the illustrations are now in color.
Мы надеемся, что обновленный материал сделает это четвертое издание еще более полезным, чем предыдущие, для преподавателей, разрабатывающих курсы, студентов, изучающих эти темы впервые, и практикующих специалистов, ищущих практическое, удобное в использовании справочное руководство по нарушениям аккомодации, окуломоторным нарушениям и нестрабисмическим аномалиям зрения.
We hope that the updated material will make this fourth edition even more useful than the previous editions for faculty designing courses, students studying these topics for the first time, and established practitioners looking for a practical, easy-to-use reference on accommodative, ocular motility, and non-strabismic vision anomalies.
Mitchell Scheiman, O.D.
Mitchell Scheiman, O.D.
Bruce Wick, O.D., Ph.D.
Bruce Wick, O.D., Ph.D.
Благодарности
Acknowledgments
Один из авторов (M.S.) выражает признательность лицам, которые оказали сильное влияние на его профессиональное развитие и область бинокулярного зрения и зрительной терапии:
One of the authors (M.S.) acknowledges individuals who have had a strong influence on his professional development and the field of binocular vision and vision therapy:
Доктору Jerome Rosner, который сыграл столь важную роль в обучении меня преподаванию на самых ранних этапах моей карьеры и дал мне необходимый толчок для занятия дидактическим преподаванием; докторам Nathan Flax, Irwin Suchoff, Jack Richman, Martin Birnbaum и Arnold Sherman, которые вдохновили меня посвятить свою профессиональную карьеру областям зрительной терапии, педиатрии и бинокулярного зрения; всем исследователям Convergence Insufficiency Treatment Trial, которые помогли завершить первое крупномасштабное рандомизированное клиническое исследование зрительной терапии для лечения недостаточности конвергенции.
Dr. Jerome Rosner, who was so instrumental in teaching me how to teach in the very early stages of my career and giving me the push I needed to get involved in didactic teaching; Drs. Nathan Flax, Irwin Suchoff, Jack Richman, Martin Birnbaum, and Arnold Sherman, who inspired me to devote my professional career to the areas of vision therapy, pediatrics, and binocular vision; all the investigators of the Convergence Insufficiency Treatment Trial who have helped complete the first large-scale randomized clinical trial of vision therapy for the treatment of convergence insufficiency.
Доктору Michael Gallaway за его личную и профессиональную поддержку на протяжении последних 30 лет, доктору Barbara Steinman за ее выдающуюся работу по созданию иллюстраций для второго, третьего и четвертого изданий этой книги; моей семье за их поддержку и за проявленное ко мне огромное терпение в течение многих месяцев написания книги.
Dr. Michael Gallaway, for his personal and professional support over the last 30 years, Dr. Barbara Steinman, for her outstanding work in designing the illustrations for the second, third, and fourth editions of this book; my family, for their support, and for showing so much patience with me during my many months of writing.
Я (B.W.) хочу выразить признательность моему отцу, доктору Ralph Wick, за его помощь и поддержку на протяжении всей моей карьеры. Кроме того, благодарю докторов Monroe Hirsch, Merideth Morgan и Mert Flom, которые все оказали сильное влияние на мое развитие в области бинокулярного зрения и зрительной терапии. Прежде всего, благодарю мою жену Сьюзан за все.
I (B.W.) wish to acknowledge my father, Dr. Ralph Wick, for his assistance and support throughout my career. In addition, thanks to Drs. Monroe Hirsch, Merideth Morgan, and Mert Flom, who all strongly influenced my development in the field of binocular vision and vision therapy. Above all, thanks to my wife Susan for everything.
I
Диагностика и общие подходы к лечению
Diagnosis and General Approaches Treatment Approach
1 Диагностическое тестирование
1 Diagnostic Testing
После тщательного сбора анамнеза и определения рефракционной ошибки первым важным шагом в ведении пациентов с аккомодационными, окуломоторными и нестрабизмическими проблемами бинокулярного зрения является стандартное диагностическое тестирование. В этой главе мы обсуждаем процедуры тестирования для оценки аккомодации, бинокулярного зрения и окуломоторных навыков. Основное внимание уделяется изложению важных вопросов, соображений и ожидаемых значений для различных тестов. Порядок подготовки и проведения этих тестов обобщен в Приложении к данной главе.
After a thorough case history and determination of the refractive error, the first important step in the management of accommodative, ocular motor, and nonstrabismic binocular vision problems is the diagnostic testing routine. In this chapter we discuss testing procedures for assessing accommodation, binocular vision, and ocular motor skills. The emphasis is on presentation of important issues, considerations, and expected values for the various tests. The setup and administration of these tests is summarized in the Appendix to this chapter.
Определение рефракционной ошибки
Determination of Refractive Error
Все измерения положения глаз и аккомодации требуют точной полной плюсовой рефракции с бинокулярным балансом. Полезно использовать технику бинокулярной рефракции, которая обеспечивает максимальную плюсовую рефракцию. Такое обследование часто требует первоначального объективного определения рефракционной ошибки. Это может быть достигнуто с помощью статической ретиноскопии, авторефрактометрии или даже начав с предыдущей рефракционной коррекции пациента. Для проведения модифицированной бинокулярной рефракции мы рекомендуем следующую процедуру:
All measures of alignment and accommodation require an accurate full-plus refraction with a binocular balance. It is useful to perform a binocular refraction technique that yields a maximum plus refraction. Such an examination often requires an initial objective determination of the refractive error. This can be accomplished with static retinoscopy, autorefraction, or even starting with the patient’s previous refractive correction. To perform a modified binocular refraction, we recommend the following procedure:
1. Используйте строку 20/30 (или строку остроты зрения на две строки выше порога).
1. Use a 20/30 line (or an acuity line two lines above threshold).
2. При окклюзии левого глаза добавляйте плюс (по 0.25 дптр [D] за раз) к объективным данным до тех пор, пока правый глаз едва сможет прочитать пороговую строку 20/30. Если использовать слишком много плюса, следующий шаг будет затруднен, поэтому, возможно, стоит немного уменьшить значение (добавить не более −0.25 дптр).
2. With the left eye occluded, add plus (0.25 diopter [D] at a time) to the objective findings until the right eye is barely able to read the 20/30 threshold line. If too much plus is used, the next step will be difficult, so you may want to back off slightly (add −0.25 D, at most).
3. Проведите тестирование с помощью цилиндра Джексона (JCC). Добавление плюса на предыдущем этапе позволяет пациенту давать более точные ответы при JCC.
3. Perform Jackson cross-cylinder (JCC) testing. Adding plus in the step above allows the patient to make more accurate JCC responses.
4. Повторите для левого глаза при окклюзии правого.
4. Repeat for left eye, with right occluded.
5. Добавьте призму (3 Δ вверх перед правым глазом; 3 Δ вниз перед левым) и +0.75 дптр каждому глазу.
5. Add prism (3 Δ up before the right eye; 3 Δ down before the left) and +0.75 D to each eye.
6. Проведите диссоциированный баланс, добавляя плюс к более четкой мишени, пока обе не будут восприниматься как одинаково размытые.
6. Perform a dissociated balance by adding plus to the clearer target, until both are reported to be equally blurred.
7. Уберите диссоциирующую призму и медленно добавляйте минус, пока пациент не сможет прочитать 20/20. Не добавляйте произвольное количество минуса!
7. Remove the dissociating prism and slowly add minus, until the patient can just read 20/20. Do not arbitrarily add some amount of minus!
8. Поместите вектографический слайд в проектор, а анализаторы — в фороптер. Разместите мишень «I» с буквами по обе стороны в поле зрения пациента и спросите, одинаково ли четко видны обе стороны. Если нет, добавьте +0.25 дптр к более четкой стороне. Это бинокулярный баланс, но не истинная бинокулярная рефракция, при которой JCC также проводился бы в этих условиях; обычно проводить JCC здесь не требуется, за исключением случаев, когда у пациента значительный астигматизм (>1.00 DC) и подозревается торсионная фория.
8. Place the vectographic slide in the projector with analyzers in the phoropter. Place “I” target with letters on each side in the patient’s view and ask if both sides are equally clear. If not, add +0.25 D to the clearer side. This is a binocular balance, but not a true binocular refraction where the JCC would be performed under these conditions as well; it is generally not necessary to perform a JCC here unless the patient has a significant astigmatism (>1.00 DC) and a torsional phoria is suspected.
9. Проведите измерения ассоциированной фории и тестирование стереопсиса.
9. Perform associated phoria measures and stereopsis testing.
10. Вернитесь к стандартному слайду и проверьте остроту зрения. Если пациент не видит 20/15, проверьте, улучшает ли остроту зрения дополнительный −0.25 OU. Практически никогда не требуется добавлять более −0.50 OU в общей сложности. Не добавляйте произвольное количество минуса!
10. Return to the standard slide and check visual acuity. If the patient cannot see 20/15, check whether −0.25 more OU improves the acuity. It is virtually never necessary to add more than −0.50 OU total. Do not arbitrarily add some amount of minus!