22
(Предоставлено Сэмюэлем Маскетом, MD)
(Courtesy of Samuel Masket, MD)
У женщины 72 лет после операции по удалению катаракты наблюдается рефракционный сюрприз +2.00 D, и она хочет провести процедуру имплантации дополнительной (piggyback) IOL / интраокулярная линза.
A 72-year-old woman has a +2.00 D refractive surprise after cataract surgery and desires a piggyback IOL procedure.
Как рассчитывается правильная сила дополнительной IOL / интраокулярная линза и какая сила потребуется этой пациентке для достижения эмметропии?
How is the correct piggyback IOL power calculated, and what power does this patient require for emmetropia?
Какие аспекты необходимо учитывать при планировании процедуры имплантации дополнительной IOL / интраокулярная линза?
What are the necessary considerations when planning to perform a piggyback IOL procedure?
В качестве общего руководства: для коррекции миопии необходимая сила IOL / интраокулярная линза составляет 1.2 раза больше миопической рефракционной ошибки, а для коррекции гиперметропии — 1.5 раза больше гиперметропической рефракционной ошибки. Для расчета подходящей силы дополнительной IOL / интраокулярная линза также можно использовать формулу Холладея R. В данном случае для достижения эмметропии следует использовать IOL / интраокулярная линза +3.00 D.
As a general guideline, to correct myopia the necessary IOL power is 1.2 times the myopic refractive error, and to correct hyperopia the necessary IOL power is 1.5 times the hyperopic refractive error. The Holladay R formula can also be used to calculate the appropriate power for a piggyback IOL. In this case, a +3.00 D IOL should be used to achieve emmetropia.
При проведении процедур имплантации дополнительной IOL / интраокулярная линза следует учитывать силу IOL / интраокулярная линза, материал, дизайн края и положение. Требуются IOL / интраокулярная линза с низкой отрицательной или низкой положительной диоптрийной силой. Материал должен отличаться от материала уже имеющейся в глазу IOL / интраокулярная линза (например, акрил против силикона), чтобы минимизировать риск образования интралентикулярной мембраны. Дополнительная линза помещается в цилиарный солғас и должна иметь закругленный (не квадратный) край, задний угол наклона и трехкомпонентную конструкцию с достаточной общей длиной, чтобы предотвратить дисперсию пигмента и повреждение радужки из-за трения о ее заднюю поверхность.
The relevant considerations for piggyback IOL procedures are the IOL power, material, edge design, and position. IOLs with low negative or low positive dioptric power are required. The material should be different from that of the existing IOL in the eye (ie, acrylic versus silicone) to minimize the risk of an intralenticular membrane formation. The piggyback lens is placed in the ciliary sulcus and should have a rounded (not square) edge, a posterior angulation, and a three-piece design with sufficient overall length in order to prevent pigment dispersion and iris damage from chafing the posterior iris surface.
23
Что такое острота зрения по Снеллену и что означает запись по Снеллену?
What is Snellen acuity, and what does Snellen notation mean?
Каковы характеристики таблицы ETDRS?
What are the characteristics of the ETDRS chart?
В чем заключается принцип работы стенопатической щели?
What is the principle of a pinhole?
Каков оптимальный размер стенопатической щели и почему?
What is the optimal size of a pinhole and why?
Острота зрения по Снеллену относится к стандартной записи 20/20 для измерения остроты зрения и основана на угле, под которым самая маленькая буква видна на сетчатке. Числитель указывает на расстояние тестирования (т. е. 20 футов или 6 метров); знаменатель представляет собой расстояние, при котором буква охватывает 5 угловых минут (т. е. буква 20/40 охватывает 5 минут на расстоянии 40 футов, буква 20/20 охватывает 5 минут на расстоянии 20 футов), или расстояние, на котором человек с нормальным зрением может видеть буквы. Ширина каждого штриха и пробел охватывают 1 угловую минуту.
Snellen acuity refers to the standard 20/20 notation of measuring visual acuity and is based on the angle that the smallest letter subtends on the retina. The numerator refers to the testing distance (ie, 20 feet or 6 meters); the denominator represents the distance at which a letter subtends 5 minutes of arc (ie, 20/40 letter subtends 5 minutes at 40 feet, 20/20 letter subtends 5 minutes at 20 feet), or the distance at which a person with normal vision can see the letters. Each stroke width and space subtends 1 minute of arc.
Измерение остроты зрения по ETDRS было разработано для устранения неточностей других тестов и считается золотым стандартом для популяционных исследований и клинических изысканий. Таблица ETDRS характеризуется пропорциональной компоновкой и геометрической прогрессией размеров букв. Таблица состоит из пяти букв в строке, расстояние между буквами равно размеру букв в этой строке, а высота оптотипа изменяется с шагом 0.1 log единицы.
The ETDRS visual acuity measurement was designed to eliminate the inaccuracies of other tests and is considered the gold standard for population studies and clinical research. The ETDRS chart is characterized by a proportional layout and geometric progression of letter sizes. The chart consists of five letters per line, the space between letters is equal to the size of the letters on that line, and the optotype height changes in 0.1 log unit increments.
Стенопатическая щель позволяет только не отклоненным параксиальным лучам света фокусироваться на сетчатке. Она уменьшает рефракционную ошибку и улучшает зрение за счет увеличения глубины фокуса, но ограничена дифракцией. Стенопатическая щель может корректировать рефракционную ошибку до 3 D, а также улучшать зрение при нарушениях роговицы или хрусталика. Однако стенопатическая щель может ухудшить зрение при заболеваниях сетчатки.
A pinhole allows only the undeviated paraxial light rays to focus on the retina. It reduces refractive error and improves vision by increasing depth of focus, but it is limited by diffraction. A pinhole can correct for up to 3 D of refractive error and can also improve vision in eyes with corneal or lenticular irregularities. However, a pinhole can reduce vision in eyes with retinal disorders.
Оптимальный размер стенопатической щели составляет 1.2 мм. Более маленькое отверстие ограничивает остроту зрения из-за усиления дифракции и уменьшения количества света, поступающего в глаз.
The optimal size of a pinhole is 1.2 mm. A smaller hole limits visual acuity because of increased diffraction and reduced amount of light entering the eye.
24
Женщина 47 лет с легкой степенью миопии жалуется на трудности при чтении газеты. Она реже носит контактные линзы и вынуждена снимать очки для чтения.
A 47-year-old woman with low myopia complains of trouble reading the newspaper. She wears contact lenses less frequently and has to take off her glasses to read.
В чем заключается проблема?
What is the problem?
Каков патогенез?
What is the pathogenesis?
Объясните теорию аккомодации Гельмгольца.
Explain the Helmholtz theory of accommodation.
Как измеряется аккомодация?
How is accommodation measured?
Каков дифференциальный диагноз преждевременной пресбиопии (субнормальной аккомодации)?
What is the differential diagnosis of premature presbyopia (subnormal accommodation)?
Объясните таблицу Дондера.
Explain Donder’s table.
Пресбиопия — естественная потеря аккомодации с возрастом.
Presbyopia, the natural loss of accommodation with age.
Пресбиопия вызвана потерей эластичности хрусталика или, возможно, снижением эффективности цилиарной мышцы.
Presbyopia is caused by loss of lens elasticity or possibly reduced ciliary muscle effectivity.
При аккомодации цилиарная мышца сокращается (парасимпатическая иннервация), что снижает натяжение цинновых связок на капсуле, позволяя хрусталику стать более выпуклым (в основном передняя поверхность) и сместиться вперед, что увеличивает фокусирующую силу глаза.
During accommodation, the ciliary muscle contracts (parasympathetic innervation) decreasing zonular tension on the capsule allowing the crystalline lens to become more convex (mainly the anterior surface) and move forward, which increases the focusing power of the eye.
Аккомодационный ответ может быть описан через амплитуду аккомодации (общее диоптрийное количество, которое глаз может аккомодировать; измеряется по правилу Принса [см. Случай 3] или методом сфер) или диапазон аккомодации (расстояние между дальней и ближней точками глаза; измеряется рулеткой или аккомодационной линейкой).
The accommodative response can be described by the amplitude of accommodation (total dioptric amount the eye can accommodate; measured with Prince rule [see Case 3] or method of spheres) or range of accommodation (distance between far point and near point of the eye; measured with tape measure or accommodative rule).
Изнурительные заболевания, черепно-мозговая травма, CN3 паралич, тонический зрачок Ади, лекарственные препараты (транквилизаторы), дифтерия, ботулизм, токсичность ртути.
Debilitating illness, head injury, CN3 palsy, Adie tonic pupil, drugs (tranquilizers), diphtheria, botulism, mercury toxicity.
Таблица Дондера показывает средние амплитуды аккомодации для разных возрастов.
Donder’s table shows the average accommodative amplitudes for different ages.
До 40 лет: аккомодация снижается на 1 D каждые 4 года (начиная с 14 D в возрасте 8 лет).
Up to age 40: accommodation decreases by 1 D every 4 years (starting at 14 D at age 8).
В возрасте 40 лет: аккомодация составляет 6 D (± 2 D).
At age 40: accommodation is 6 D (± 2 D).
В возрасте от 40 до 48 лет: аккомодация снижается на 1.5 D каждые 4 года.
Between age 40 to 48: accommodation decreases by 1.5 D every 4 years.
После 48 лет: аккомодация снижается на 0.5 D каждые 4 года.
After age 48: accommodation decreases by 0.5 D every 4 years.