25
Мужчина 34 лет сообщает о затуманивании зрения и головных болях при работе за компьютером более 20 минут. В аспирантуре ему выписывали очки для чтения, но он ими никогда не пользовался. При осмотре некорригированное зрение составляет 20/20 в каждом глазу вдаль и J2 вблизи. Манифестная рефракция: plano OD / правый глаз и –0.25 сфера OS / левый глаз. Его зрение вблизи улучшается до J1+ при использовании +1.25 сфера OU / оба глаза. Остальные данные осмотра в норме.
A 34-year-old man reports blurry vision and headaches when working on the computer for more than 20 minutes. He had a prescription for reading glasses in graduate school but never used them. On exam, his uncorrected vision is 20/20 in each eye at distance and J2 at near. Manifest refraction is plano OD and –0.25 sphere OS. His near vision improves to J1+ with +1.25 sphere OU. The rest of the examination is normal.
В чем проблема пациента?
What is the patient’s problem?
Что такое астенопия и какие состояния с ней связаны?
What is asthenopia, and what conditions are associated with it?
Какой тест был бы наиболее полезным?
What test would be most helpful?
Как бы вы лечили рефракционный дефект?
How would you treat the refractive error?
Каковы хирургические методы коррекции гиперметропии?
What are the surgical methods for correcting hyperopia?
Какова распространенность и естественное течение этого состояния?
What is the prevalence and natural history of this condition?
Каков дифференциальный диагноз приобретенной гиперметропии?
What is the differential diagnosis of acquired hyperopia?
Гиперметропия с астенопией. По мере старения пациента он больше не может использовать аккомодацию для полной компенсации всей своей гиперметропии, и поэтому он испытывает астенопию.
Hyperopia with asthenopia. As the patient ages, he is no longer able to accommodate to fully compensate for all of his hyperopia, and therefore he is experiencing asthenopia.
Астенопия представляет собой симптомы зрительного утомления (боль в глазах, усталость, головная боль, затуманивание зрения, светочувствительность) при длительном напряжении зрения вблизи (из-за сокращения цилиарной мышцы во время аккомодации). Чаще всего это вызвано нескорректированной пресбиопией, гиперметропией в пресбиопический период и гиперкоррекцией миопии («переминусованной» миопией). Другие этиологии включают дисбаланс экстраокулярных мышц, неправильное освещение, гипотиреоз, анемию, беременность, дефицит питательных веществ и хронические заболевания.
Asthenopia refers to the symptoms of eye strain (ocular pain, fatigue, headache, blurry vision, light sensitivity) with sustained near effort (from ciliary muscle contraction during accommodation). Most commonly, this is caused by uncorrected presbyopia, pre-presbyopic hyperopia, and overminused myopia. Other etiologies include extraocular muscle imbalance, improper lighting, hypothyroidism, anemia, pregnancy, nutritional deficiencies, and chronic illness.
Рефракция. Циклоплегическая рефракция для выявления общей степени гиперметропии, а затем тщательная постциклоплегическая рефракция с добавлением «плюса» в пробной оправе (чтобы дать пациенту адаптироваться) для определения рецепта, который будет приемлем для пациента.
Refraction. A cycloplegic refraction to reveal the total amount of hyperopia, and later, a careful postcycloplegic refraction pushing plus in a trial frame (to allow the patient to adapt) to determine the prescription that the patient will accept.
В целом, гиперметропам следует назначать полную коррекцию гиперметропии для обеспечения четкого зрения вдаль и вблизи, а не только очки для чтения, что лечит симптом, а не основное заболевание. Однако пожилые гиперметропы, которые компенсировали дефект за счет аккомодации, не носят очки и приближаются к пресбиопическому возрасту, могут предпочесть не носить очки для дали, а использовать только очки для чтения. Однако по мере прогрессирования пресбиопии им в конечном итоге потребуются очки для дали (когда они больше не смогут компенсировать дефект аккомодацией).
In general, hyperopes should be prescribed their full hyperopic correction to provide clear distance and near vision, rather than give only reading glasses, which treats the symptom not the underlying condition. However, older hyperopes who have compensated by accommodating, do not wear glasses, and are nearing presbyopic age may prefer not to wear distance glasses and just wear reading glasses. However, with increasing presbyopia, they will eventually require distance glasses (when they can no longer compensate with accommodation).
LTK, CK, эксимерный лазер (PRK, LASIK), RLE и факическая IOL / интраокулярная линза (за пределами Соединенных Штатов).
LTK, CK, excimer laser (PRK, LASIK), RLE, and phakic IOL (outside United States).
При рождении у младенцев наблюдается гиперметропия примерно $+ 3.0$ D, которая снижается примерно до $+ 1.0$ D к 2 годам. У детей распространенность гиперметропии ( ≥ + 2.0 D) обратно пропорциональна возрасту, снижаясь почти с $8.5%$ в возрасте $6$ лет до примерно $1%$ в $15$ лет. Частота выше у представителей европеоидной расы и лиц, проживающих в сельской местности. Распространенность гиперметропии ( ≥ + 0.50 D) у взрослых составляет ∼ 30% и связана с увеличением возраста (примерно $20%$ в 5th десятилетие жизни и $60%$ после 8th десятилетия жизни).
At birth, babies have approximately $+ 3.0$ D of hyperopia, which decreases to approximately $+ 1.0$ D by the age of 2 years. In children, the prevalence of hyperopia ( ≥ + 2.0 D) is inversely associated with age, declining from almost $8.5%$ at the age of $6$ years to approximately $1%$ at $15$ years. The frequency is higher in Caucasians and those living in rural areas. Hyperopia ( ≥ + 0.50 D) prevalence is ∼ 30% in adults and is associated with increasing age (approximately $20%$ in the 5th decade of life and $60%$ after the 8th decade of life).
Уменьшение эффективной AL: ретробульбарная опухоль, опухоль хориоидеи, центральная серозная хориоретинопатия, задний склерит, серозная отслойка сетчатки.
Decreased effective AL: retrobulbar tumor, choroidal tumor, central serous chorioretinopathy, posterior scleritis, serous retinal detachment.
Снижение рефракционной силы: изменения хрусталика (задний вывих хрусталика, афакия, сахарный диабет), лекарственные препараты (хлорохин, фенотиазины, антигистаминные препараты, бензодиазепины), нарушение аккомодации (тонический зрачок, лекарства, травма), уплощение роговицы (контактные линзы, RK-хирургия), интраокулярное силиконовое масло.
Decreased refractive power: lens change (posterior lens dislocation, aphakia, diabetes), drugs (chloroquine, phenothiazines, antihistamines, benzodiazepines), poor accommodation (tonic pupil, drugs, trauma), corneal flattening (contact lens, RK surgery), intraocular silicone oil.
26
Какой тип устройства изображен и что оно измеряет? Какой альтернативный метод может быть использован?
What type of device is depicted, and what does it measure? What alternative method can be used?
Какие измерения необходимы для расчета силы IOL / интраокулярная линза?
What measurements are necessary for calculating IOL power?
Как классифицируются формулы IOL / интраокулярная линза и в чем преимущества более новых?
How are IOL formulas classified, and what are the advantages of the newer ones?
Почему расчеты IOL / интраокулярная линза затруднены после кераторефракционной хирургии?
Why are IOL calculations challenging after keratorefractive surgery?
Ультразвуковое А-сканирование для измерения AL перед операцией по удалению катаракты. Интерферометрия с частичной когерентностью (например, IOLMaster, Lenstar) измеряет AL, а также предоставляет другие размеры глаза и расчеты ИОЛ.
A-scan ultrasound to measure AL prior to cataract surgery. Partial coherence interferometry (ie, IOLMaster, Lenstar) measures AL and also provides other ocular dimensions and IOL calculations.
Кривизна роговицы и AL.
Corneal curvature and AL.
Первое поколение: ACD / глубина передней камеры является константой.
First generation: ACD is constant.
Второе поколение: ACD / глубина передней камеры основана на AL.
Second generation: ACD based on AL.
Третье поколение: (Holladay 1, Hoffer Q, SRK/T) ACD / глубина передней камеры основана на AL и K.
Third generation: (Holladay 1, Hoffer Q, SRK/T) ACD based on AL and K.
Четвертое поколение: (Holladay 2) переменные включают AL, K, диаметр роговицы, ACD / глубина передней камеры, толщину хрусталика, рефракцию и возраст пациента; (Haigis) ELP выводится из функции, а не из одного числа.
Fourth generation: (Holladay 2) variables include AL, K, corneal diameter, ACD, lens thickness, refraction, and patient age; (Haigis) ELP derived from a function instead of a single number.
Пятое поколение: (Olsen, Barrett Universal II) используются в устройствах IOLMaster и Lenstar; (Hoffer H-5) основана на Holladay 2 и расовых вариациях.
Fifth generation: (Olsen, Barrett Universal II) used in IOLMaster and Lenstar devices; (Hoffer H-5) based on Holladay 2 and racial variations.
Другие: (Hill-RBF) алгоритм распознавания образов; (Ladas super formula) амальгама существующих формул.
Other: (Hill-RBF) pattern recognition algorithm; (Ladas super formula) amalgam of existing formulas.
Более новые формулы более точны. Наиболее точные формулы третьего и четвертого поколений в зависимости от AL:
The newer formulas are more accurate. Most accurate third and fourth generation formulas according to AL:
Короткие глаза (<22.0 мм): Hoffer Q и Holladay II
Short eyes (<22.0 mm): Hoffer Q and Holladay II
Средние глаза (22.0–24.5 мм): Hoffer Q, Holladay I или 2, SRK/T, Haigis
Medium eyes (22.0–24.5 mm): Hoffer Q, Holladay I or 2, SRK/T, Haigis
Средне-длинные глаза (24.5–26.5 мм): Holladay 1 или 2
Medium-long eyes (24.5–26.5 mm): Holladay 1 or 2
Длинные глаза (>26.5 мм): SRK/T, Holladay 2, Haigis
Long eyes (>26.5 mm): SRK/T, Holladay 2, Haigis
Корректирующие формулы Wang-Koch повышают точность при AL ≥ 25.2 m m.
The Wang-Koch adjustment formulas improve the accuracy in eyes with AL ≥ 25.2 m m.
Кераторефракционная хирургия изменяет переднюю кривизну роговицы неравномерно. Это приводит к менее точным измерениям традиционными методами кератометрии, что влечет за собой менее предсказуемые расчеты IOL / интраокулярная линза и рефракционные результаты. Коррекционные формулы и интраоперационная аберрометрия волнового фронта помогают достичь лучших результатов.
Corneal refractive surgery changes the anterior corneal curvature in a nonuniform way. This causes less accurate measurements with traditional methods of keratometry, which results in less predictable IOL calculations and refractive outcomes. Correction formulas and intraoperative wavefront aberrometry are helpful for achieving better results.
Дальше — с подпиской Awamed+
Осталось ещё 323 страницы источника. Подписка открывает материал целиком вместе с оригиналом, рисунками и файлами.