Измерить рефракцию и кератометрию.
Measure refraction and keratometry.
Выбрать базовую кривизну круче, чем K (обычно на +0.50 D круче для формирования слезной линзы; слезная линза предотвращает касание верхушки).
Choose base curve steeper than þat K (usually +0.50 D steeper to form a tear lens; tear lens prevents apical touch).
Перевести рефракцию в форму с отрицательным цилиндром и нулевым расстоянием до вершины; цилиндр не учитывать (отрицательный цилиндр формируется слезой).
Convert refraction to minus cylinder form and zero vertex distance; disregard the cylinder (minus cylinder is formed by the tears).
Сила контактной линзы — это сфера из рефракции, скорректированная на слезную линзу (вычесть +0.50); «SAM-FAP».
Power of contact lens is sphere from refraction adjusted for tear lens (subtract +0.50); “SAM-FAP.”
Для оценки посадки оцените картину флуоресцеина, подвижность и центровку линзы.
To evaluate the fit, assess the fluorescein pattern, lens movement, and centration.
Сила SCL основывается на манифестной рефракции в сферическом эквиваленте, скорректированной на расстояние до вершины. Базовая кривизна основывается на средних показателях кератометрии. Для оценки посадки оцените подвижность линзы. Плохая подвижность означает, что линза слишком тугая (слишком крутая), а избыточная подвижность указывает на то, что линза слишком плоская.
The power of SCL is based on the spherical equivalent manifest refraction corrected for vertex distance. The base curve is based on average keratometry measurements. To evaluate the fit, assess the movement of the lens. Poor movement means the lens is too tight (too steep) and excessive movement indicates that the lens is too flat.
Линза слишком тугая, поэтому, чтобы ослабить ее, либо увеличьте радиус кривизны, либо уменьшите диаметр.
The lens is too tight, so to loosen it either increase the radius of curvature or decrease the diameter.
16
Конденсирующие линзы используются с непрямым офтальмоскопом для исследования сетчатки.
Condensing lenses are used with an indirect ophthalmoscope to examine the retina.
Каковы преимущества непрямого офтальмоскопа?
What are the advantages of the indirect ophthalmoscope?
Каковы различные типы увеличения?
What are the different types of magnification?
Каково увеличение сетчатки при использовании линзы 20 D?
What is the retinal magnification with a 20 D lens?
Более широкое поле зрения и стереопсис по сравнению с прямым офтальмоскопом. Поле зрения составляет 25 градусов (против 7 градусов), а увеличение примерно 2–3× в зависимости от линзы (против 15×).
Larger field of view and stereopsis compared with the direct ophthalmoscope. Field of view is 25 degrees (versus 7 degrees) and magnification is approximately 2–3× depending on the lens (versus 15×).
Поперечное, осевое и угловое увеличение.
Transverse, axial, and angular magnification.
Поперечное (линейное или латеральное): увеличение размера изображения (в направлении от оптической оси). Равно отношению высоты изображения к высоте объекта ( ML = I/O).
Transverse (linear or lateral): magnification of image size (away from the optical axis). Equal to the ratio of image height to object height ( ML = I/O).
Осевое: увеличение глубины (вдоль оптической оси). Равно квадрату поперечного увеличения ( MAX = ML2).
Axial: magnification of depth (along the optical axis). Equal to the square of the transverse magnification ( MAX = ML2).
Угловое: увеличение угла, под которым видно изображение, по отношению к объекту. Используется, когда размер объекта или изображения не может быть измерен. ( MA=D/4, стандартизированное до 25 см [1/4 m], ближней точки среднего глаза).
Angular: magnification of angle subtended by an image with respect to an object. Used when the object or image size cannot be measured. ( MA=D/4, standardized to 25 cm [1/4 m], the near point of the average eye.)
MA=Deye/Dlens=60/20=3×.
34-летний мужчина с рубцом роговицы и максимально корригированной зрительной остротой (BSCVA / максимально корригированная очками острота зрения) 20/100 на правом глазу хочет узнать, можно ли улучшить его зрение.
A 34-year-old man with a corneal scar and BSCVA of 20/100 in his right eye wants to know if his vision can be improved.
Как бы вы провели его обследование?
How would you evaluate him?
Если у этого пациента более высокий зрительный потенциал, каковы варианты хирургического лечения?
If this patient has better visual potential, what are the surgical options?
Для определения зрительного потенциала можно провести ряд тестов, включая проверку остроты зрения с помощью стенопа, оверрефракцию в жестких газопроницаемых (RGP) контактных линзах и тест PAM. Также может быть проведено ЗВП (VER).
A number of tests can be performed to determine the visual potential including pinhole acuity, RGP contact lens overrefraction, and PAM test. VER could also be performed.
В зависимости от локализации, размера и глубины рубца возможны следующие варианты: ПТК (PTK), ротационный аутотрансплантат роговицы, проникающая кератопластика, а также ALK / передняя ламеллярная кератопластика, поверхностная SALK или глубокая DALK.
Depending on the location, size, and depth of the scar, the options are PTK, rotational corneal autograft, penetrating keratoplasty, and ALK, superficial SALK, or deep DALK.
18
68-летний мужчина обратился к вам за вторым мнением. Он жалуется на затуманивание зрения после операции по удалению катаракты 2 месяца назад. При осмотре его некорригированное зрение на оперированном глазу составляет 20/100 вдаль и J1 вблизи. Он недоволен, так как ожидал хорошего зрения вдаль без очков и хотел бы носить очки для чтения.
A 68-year-old man sees you for a second opinion. He complains of blurred vision since having cataract surgery 2 months ago. On exam, his uncorrected vision is 20/100 at distance and J1 at near in the operated eye. He is unhappy because he expected good distance vision without glasses and would like to wear glasses to read.
В чем заключается проблема?
What is the problem?
Какой анамнез и данные осмотра были бы полезны?
What history and findings would be helpful?
Каковы возможные этиологии?
What are the possible etiologies?
Дополнительная информация: старые записи указывают на миопию в анамнезе ( 7.50 D), ношение RGP контактных линз до 46 лет, когда ему была проведена операция LASIK на обоих глазах (OU / оба глаза). Топография роговицы показывает:
Additional information: old records reveal a history of myopia ( 7.50 D), RGP contact lens wear until age 46 when he had LASIK surgery OU. Corneal topography shows:
Какова наиболее вероятная причина рефракционного сюрприза у данного пациента?
What is the most likely cause of his refractive surprise?
Каковы варианты хирургического лечения?
What are the surgical treatment options?
Миопический рефракционный результат.
Myopic refractive outcome.
Пациента следует опросить о предыдущем использовании очков/контактных линз, величине рецепта, операциях на глазах (т. е. рефракционных и ретинальных процедурах) или травмах. Старые записи представляют ценность, если они доступны. Полезными данными осмотра являются разрезы или рубцы после предыдущих операций или травм, целостность капсульного мешка, положение и стабильность IOL / интраокулярная линза, состояние макулы и периферии сетчатки, а также признаки миопического глазного дна.
The patient should be asked about previous use of glasses/contact lenses, magnitude of prescription, ocular surgery (ie, refractive and retinal procedures) or injuries. Old records are valuable if available. Helpful exam findings include incisions or scarring from previous surgery or trauma, integrity of the capsular bag, IOL position and stability, status of the macula and peripheral retina, and signs of myopic fundus.
Рефракционный сюрприз после хирургии катаракты возникает потому, что ИОЛ имеет неверную оптическую силу или находится в неправильном положении. Неверная сила ИОЛ обусловлена ошибкой измерения ПЗО, ошибкой кератометрии, использованием неподходящей формулы расчёта ИОЛ или имплантацией не той ИОЛ. Неправильное положение ИОЛ возникает при её размещении в борозде без уменьшения оптической силы, а также при смещении ИОЛ в капсульном мешке кпереди из-за большого капсулорексиса, растяжения капсулы / синдрома капсульного блока, сокращения капсулы или имплантации ангулированной ИОЛ «вверх ногами».
A refractive surprise after cataract surgery occurs because the IOL is the wrong power or is in the wrong position. Wrong IOL power is due to an error in AL measurement, error in keratometry measurement, use of an incorrect IOL calculation formula, or insertion of the wrong IOL. Wrong IOL position is due to sulcus placement without reducing the IOL power, and anterior displacement of an IOL in the bag from a large capsulorhexis, capsular distension/capsular block syndrome, capsular contraction, or upside-down placement of an angulated IOL.
Топография роговицы показывает хорошо центрированную миопическую абляцию LASIK с очень плоскими показателями кератометрии, что является значимым фактором ошибки расчета IOL / интраокулярная линза. Часто наблюдается широкий диапазон результатов по разным формулам IOL / интраокулярная линза, что затрудняет выбор правильной силы IOL / интраокулярная линза. Интраоперационная aberrometry волнового фронта полезна при глазах с перенесенной ранее рефракционной операцией на роговице.
Corneal topography shows a well-centered myopic LASIK ablation with very flat keratometry readings, which is a significant factor in IOL calculation error. There is often a wide range of IOL formula results, which makes choosing the correct IOL power difficult. Intraoperative wavefront aberrometry is helpful in eyes with previous corneal refractive surgery.
Данному пациенту можно провести замену IOL / интраокулярная линза, имплантацию дополнительной (piggyback) IOL / интраокулярная линза или лазерную коррекцию зрения. При синдроме блокады капсулы следует выполнить переднюю капсулотомию Nd:YAG-лазером, чтобы выпустить заблокированную жидкость и позволить IOL / интраокулярная линза вернуться в нормальное положение.
This patient can be treated with IOL exchange, piggyback IOL, and laser vision correction. For capsular block syndrome, a Nd:YAG laser anterior capsulotomy should be performed to release the trapped fluid and allow the IOL to return to its normal position.