12
В ваш кабинет заходит разгневанный пациент, жалующийся на то, что новые очки для дали, которые вы прописали, ужасны. Он носил их 2 недели и не может к ним привыкнуть. От очков ему становится плохо. По сравнению с его старыми очками в рецепте было лишь незначительное изменение (0.25 D).
An angry patient walks into your office complaining that the new distance glasses you prescribed are terrible. He has tried them for 2 weeks and cannot get used to them. The glasses make him feel sick. There was only a minor change (0.25 D) in the prescription compared with his old glasses.
Что вы предпримете?
What do you do?
Дополнительная информация: очки изготовлены правильно; пациент говорит, что зрение четкое, когда он смотрит прямо, но все кажется более увеличенным, а зрение искажается, когда он смотрит по сторонам; он не может ничего сделать, чтобы улучшить ситуацию. PD верный, оптические центры расположены правильно, повторная рефракция совпадает с рецептом, который вы недавно ему дали.
Additional information: the glasses were made correctly; he says his vision is clear when he looks straight ahead, but everything seems more magnified and his vision is distorted when he looks to the sides; he cannot do anything to make it better. The PD is right, the optical centers are placed correctly, and repeat refraction is the same as the prescription you recently gave him.
Что еще следует проверить и каким образом?
What else should you check and how?
Важно объяснить пациенту, что существует ряд причин, по которым ему могут быть неудобны очки, и вы разберетесь с этой проблемой. Во-первых, очки следует измерить линзометром, чтобы определить, правильно ли они изготовлены. Если да, следует расспросить пациента о симптомах: четкое зрение или размытое, есть ли искажения, проблема в одном глазу или в обоих? Может ли он улучшить ситуацию, поправляя очки или двигая глазами/головой? Проверьте центровку линз и повторите манифестную рефракцию.
It is important to explain to the patient that there are a number of reasons why he may be having difficulty with the glasses and you will take care of the problem. First, the glasses should be measured with a lensometer to determine whether they were made correctly. If they were, the patient should be questioned about his symptoms: is the vision clear or blurry, is there any distortion, is the difficulty in one eye or both eyes? Can he make it better by adjusting the glasses or moving or turning his eyes or head? Check the ocular alignment of the lenses and repeat the manifest refraction.
Базовую кривизну линз следует проверить с помощью линзометра Женевы, так как изменение базовой кривизны может вызвать эти симптомы (искажение и ощущение укачивания при взгляде в сторону от центра). Увеличение базовой кривизны также приводит к утолщению линз и большему увеличению.
The base curve of the lenses should be checked with a Geneva lens clock because a change in base curve can cause these symptoms (distortion and the feeling of motion sickness when looking off-center). Increasing the base curve also results in thicker lenses, and more magnification occurs.
16-летняя девочка с афакией заинтересована в ношении контактных линз вместо очков для афаков. Ее манифестная рефракция составляет +10.50 + 1.00 × 90 OD / правый глаз и +11.25 + 0.50 × 90 OS / левый глаз.
A 16-year-old aphakic girl is interested in wearing contact lenses instead of aphakic glasses. Her manifest refraction is +10.50 + 1.00 × 90 OD and +11.25 + 0.50 × 90 OS.
Каковы недостатки очков для афаков?
What are the disadvantages of aphakic spectacles?
Каким будет увеличение изображения при использовании контактной линзы и IOL / интраокулярная линза?
What would the image magnification be with a contact lens, and with an IOL?
Какие варианты контактных линз ей доступны?
What are her contact lens options?
Будет ли оптическая сила необходимых ей контактных линз больше или меньше, чем в рецепте на очки? Почему?
Would the power of the contact lenses she requires be stronger or weaker than her glasses prescription? Why?
Недостатки очков для афаков: увеличение изображения на 25%, изменение восприятия глубины, подушкообразное искажение, кольцевая скотома (призматический эффект по краю линзы вызывает потерю поля зрения на 20%) и феномен «джек-в-коробке» (периферически невидимые объекты внезапно появляются при смещении взора).
The disadvantages of aphakic glasses are: image magnification of 25%, altered depth perception, pincushion distortion, ring scotoma (prismatic effect at edge of lens causes visual field loss of 20%), and the “jack-in-the-box” phenomenon (peripherally invisible objects suddenly appear when gaze is shifted).
При использовании контактной линзы увеличение изображения составит 7%, а при IOL / интраокулярная линза — 2.5%.
There would be 7% image magnification with contact lens and 2.5% with IOL.
Она может носить мягкие линзы (сферические OU / оба глаза или, возможно, торическую линзу OD / правый глаз для более четкого зрения) или жесткие газопроницаемые (RGP) линзы OU / оба глаза (которые обеспечат более четкое зрение за счет коррекции астигматизма).
She could wear soft lenses (spherical OU or possibly a toric lens OD for sharper vision) or RGP lenses OU (which will provide sharper vision by correcting her astigmatism).
Из-за разницы в вершинном расстоянии между очками и контактной линзой оптическая сила необходимой корректирующей линзы будет отличаться. Эффективность плюс-линзы увеличивается по мере ее удаления от глаза (большая плюс-сила), тогда как эффективность минус-линзы увеличивается по мере ее приближения к глазу. Чем мощнее линза, тем значительнее изменение положения. По мере приближения любой линзы к узловому отверстию глаза требуется большая плюс-сила, чтобы изображение оставалось сфокусированным на сетчатке. Следовательно, контактная линза, которая необходима этой пациентке, имеет большую плюс-силу, чем линза в ее очках. Оптическая сила определяется следующим образом:
Because of the difference in vertex distance between glasses and contact lens, the power of the required correcting lens is different. The effectivity of a plus lens increases as it moves further from the eye (greater plus power), whereas the lens effectivity of a minus lens increases as it moves closer to the eye. The more powerful the lens, the more significant is the change in position. As any lens moves closer to the nodal point of the eye, more plus power is required to keep the image focused onto the retina. Therefore, the contact lens this patient needs has more plus power than her glasses lens. The power is determined from:
Фокус исходной линзы = дальняя точка.
Focal point of original lens = far point.
Расстояние от новой линзы до дальней точки = требуемое фокусное расстояние новой линзы.
Distance of new lens from far point = required focal length of new lens.
Оптическая сила новой линзы = величина, обратная новому фокусному расстоянию.
Power of new lens = reciprocal of new focal length.
Это можно приближенно рассчитать по формуле: D2 = D1 + S(D1)2 (где S = вершинное расстояние в метрах).
This can be approximated with the formula: D2 = D1 + S(D1)2 (where S = vertex distance in meters).
14
76-летняя женщина с макулярной дегенерацией сообщает об усилении проблем со зрением за последние несколько месяцев. Раньше она могла читать книги с крупным шрифтом при ярком свете, но сейчас ей это дается с трудом, поэтому она хочет подобрать новые очки для чтения. Острота зрения составляет 20/400 OD / правый глаз и 20/80 OS / левый глаз. Она отрицает какие-либо изменения в виде сетки Амслера, которую она проверяет несколько раз в неделю OS / левый глаз. Осмотр макул выявляет дискообразный рубец OD / правый глаз и друзы с атрофией RPE OS / левый глаз.
A 76-year-old woman with macular degeneration reports more difficulty with her vision over the past few months. She used to be able to read large print books with bright light but is struggling to do so now, so she wants to get new reading glasses. Her visual acuity is 20/400 OD and 20/80 OS. She denies any change in appearance of the Amsler grid, which she checks several times a week OS. Exam of the maculas shows a disciform scar OD and drusen with RPE atrophy OS.
Как бы вы определили аддитивную силу для очков для чтения?
How would you estimate the add power for reading glasses?
Какие виды средств реабилитации при низкой остроте зрения были бы полезны для этой пациентки?
What type of low-vision aids would be helpful for this patient?
Правило Кестенбаума может быть использовано для оценки силы положительной линзы, необходимой для чтения газетного шрифта без аккомодации. Это полезно у пациентов с низкой остротой зрения. Необходимая аддитивная сила является величиной, обратной наилучшей остроте зрения вдаль. У данной пациентки отсутствует центральное зрение OD / правый глаз, и для чтения она использует левый глаз. Следовательно, ей потребуется аддиция для чтения +4.00 D (т. е. 80/20) для рабочего расстояния 0.25 м (величина, обратная аддитивной силе). Это следует проверить и уточнить с помощью пробной оправы или фороптера.
Kestenbaum’s rule can be used to estimate the strength of the plus lens required to read newspaper print without accommodation. This is useful in patients with low vision. The necessary add power is the reciprocal of the best distance acuity. This patient has no central vision OD and uses her left eye for reading. Therefore, she would need a reading add of +4.00 D (ie, 80/20) for a working distance of 0.25 m (the reciprocal of the add power). This should be checked and refined with trial frames or a phoropter.
Если новых очков для чтения окажется недостаточно, возможны другие варианты, включая закрепленные в оправе увеличители (телескопы для дали или микроскопы для близи), ручные или настольные лупы и телескопы, видеоувеличители (CCTV), электронные читающие устройства и говорящие приборы. Пациентке может быть полезна консультация специалиста по реабилитации при низкой остроте зрения для оценки ее зрительных потребностей и подбора различных средств, чтобы определить, что подходит ей лучше всего.
If the new reading glasses are not sufficient, then other options include spectacle-mounted magnifiers (telescopes for distance or microscopes for near), handheld or stand magnifiers and telescopes, video magnifiers (CCTVs), electronic reading machines, and talking appliances. The patient may benefit from a low-vision consultation to assess her visual needs and try various aids to determine what works best for her.
53-летняя женщина недовольна своими нынешними контактными линзами и хочет подобрать новые.
A 53-year-old woman is unhappy with her current contact lenses and wants to be fitted for new lenses.
Какова методика подбора жестких газопроницаемых (RGP) контактных линз?
What is the technique for fitting RGP contact lens?
Какова методика подбора мягких контактных линз (SCL)?
What is the technique for fitting SCL?
RGP-линза сидит высоко; как можно изменить параметры линзы, чтобы улучшить посадку?
The RGP lens rides high; how can the lens parameters be changed to improve the fit?
Подбор RGP осуществляется по правилу «круче — добавь минус, площе — добавь плюс» (SAM-FAP). Контактная линза подбирается с более крутой кривизной, чем средний показатель кератометрии роговицы. Это создает положительный слезный мениск между роговицей и линзой RGP, что изменяет требуемую силу линзы. Следовательно, в конце расчета силы необходимо вычесть диоптрии (добавить минус). На каждую диоптрию, на которую базовая кривизна делается круче, чем K, вычтите 1 D из конечной силы линзы. Если линза подбирается более плоской, чем K, то формируется отрицательный слезный мениск, поэтому в конце расчета необходимо добавить положительную силу. Для определения необходимой силы проводится оверрефракция контактной линзы. Если пробная линза для оверрефракции недоступна, расчет силы выполняется следующим образом:
RGPs are fitted using the “steeper add minus, flatter add plus” (SAM-FAP) rule. The contact lens is fitted steeper than the average corneal keratometry measurement. This forms a plus tear meniscus between the cornea and RGP lens, which alters the required power of the lens. Therefore, it is necessary to subtract power (add minus) at the end of the power calculation. For each diopter the base curve is made steeper than K, subtract 1 D from the final lens power. If the lens is fit flatter than K, then a minus tear meniscus is formed, so it is necessary to add plus power at the end of the calculation. A contact lens overrefraction is performed to determine the necessary power. If a trial lens is not available for overrefraction, then the power calculation is performed as follows: