9
73-летний мужчина жалуется на затуманивание зрения, особенно на правом глазу. Он говорит, что ему сообщили о наличии катаракты, но он хочет узнать второе мнение относительно операции. Его старые очки: –3.00 +0.75 × 180 OU / оба глаза, и он говорит, что раньше зрение на обоих глазах было одинаковым. При обследовании вы обнаруживаете, что его манифестная рефракция составляет –6.25 +2.00 × 15 OD / правый глаз и –5.00 +1.00 × 180 OS / левый глаз, что дает максимально корригированную остроту зрения (BSCVA / максимально корригированная очками острота зрения) 20/70 OD / правый глаз и 20/25 OS / левый глаз. Справа (OD / правый глаз) наблюдается ядерный склероз 4+ / задняя субкапсулярная катаракта 2+, слева (OS / левый глаз) — ядерный склероз 4+. Остальные показатели обследования глаз в норме.
A 73-year-old man reports blurry vision, especially in his right eye. He says he was told he has cataracts but wants a second opinion about surgery. His old glasses are –3.00 +0.75 × 180 OU, and he says he used to have equal vision in both eyes. On exam, you find his manifest refraction is –6.25 +2.00 × 15 OD and –5.00 +1.00 × 180 OS giving BSCVA of 20/70 OD and 20/25 OS. There is a 4+ nuclear sclerotic/2+ posterior subcapsular cataract OD and a 4+ nuclear sclerotic cataract OS. The rest of the eye exam is normal.
Какая дополнительная информация была бы полезной?
What additional information would be helpful?
Что бы вы посоветовали этому пациенту относительно операции по удалению катаракты?
How would you advise this patient regarding cataract surgery?
Полезной была бы дополнительная информация об анамнезе и симптомах: Как долго у него возникли проблемы со зрением? Как снижение зрения мешает его деятельности (например, чтению, вождению, просмотру телевизора, работе за компьютером, хобби, возникновению бликов/ореолов/лучей и т. д.)? Каковы его занятия/хобби и как он использовал очки или контактные линзы в прошлом?
More information about the history and symptoms would be helpful: How long has he been having trouble with his vision? How does the reduced vision interfere with his activities (ie, reading, driving, watching TV, computer work, hobbies, glare/halo/starbursts, etc.)? What are his activities/hobbies and how has he used glasses or contact lenses in the past?
Результаты проверки зрения с помощью стенопеической щели и PAM для OD / правый глаз, а также тест на блики (BAT) для OS / левый глаз были бы полезны для определения зрительного потенциала OD / правый глаз и клинической значимости катаракты OS / левый глаз.
Results of pinhole vision and PAM for OD, and glare test (BAT) for OS would be helpful for determining visual potential OD and visual significance of the cataract OS.
У этого пациента клинически значимая катаракта OD / правый глаз и, возможно, OS / левый глаз, а также выраженный миопический сдвиг с анизометропией. Основными вопросами относительно операции являются желаемый рефракционный результат и сроки проведения операции на OS / левый глаз.
This patient has a visually significant cataract OD and possibly one OS, and he also has a large myopic shift with anisometropia. The main issues regarding surgery are the desired refractive outcome and timing of surgery OS.
Рефракционный результат: важно уточнить зрительные потребности пациента и предпочтения в использовании очков для различных расстояний. Поскольку он был миопом слабой степени, ему может быть удобно читать или выполнять близкую работу без очков, и он может не возражать против ношения очков для вождения, поэтому он может предпочесть monofocal IOL / интраокулярная линза, рассчитанную на зрение вблизи. С другой стороны, он мог всегда считать очки обременительными и хотел бы максимально снизить зависимость от них, поэтому может предпочесть multifocal/EDOF/accommodating IOLs или монозрение. Следовательно, необходимо подробно обсудить различные варианты IOL / интраокулярная линза.
Refractive outcome: it is important to inquire about the patient’s visual needs and preferred use of glasses for various distances. Since he was a low myope, he may like to read or do close work without glasses and does not mind wearing glasses for driving, so he may prefer a monofocal IOL targeted for reading vision. On the other hand, he may have always found glasses a nuisance and would like to reduce his dependence on them as much as possible, so he may prefer multifocal/EDOF/accommodating IOLs or monovision. Therefore, the various IOL options must be discussed thoroughly.
Сроки операции на OS / левый глаз: также необходимо проинформировать пациента о потенциальных проблемах с анизометропией/анизейконией и о том, как это можно решить с помощью контактной линзы, если он не хочет делать операцию по удалению катаракты на OS / левый глаз вскоре после OD / правый глаз, особенно если он желает полной коррекции дали при операции на OD / правый глаз.
Timing of surgery OS: it is also necessary to inform the patient about potential problems with anisometropia/aniseikonia and how this can be addressed with a contact lens if he does not want cataract surgery OS shortly after OD, particularly if he desires full distance correction with cataract surgery OD.
10
23-летняя студентка магистратуры жалуется на головную боль и зрительное напряжение в течение последнего года. Она говорит, что зрение у нее всегда было в норме, но несколько лет назад ей прописали очки для чтения. Они помогли лишь немного, поэтому она носила их время от времени, но потеряла через год. В остальном офтальмологический анамнез не имеет особенностей.
A 23-year-old graduate student complains of headache and eyestrain for the past year. She says her vision has always been fine, but a few years ago she was prescribed a pair of reading glasses. They helped only a little, so she wore them occasionally but lost them after a year. Her past ocular history is otherwise unremarkable.
Каков дифференциальный диагноз и как вы определите диагноз?
What is the differential diagnosis and how would you determine the diagnosis?
Дополнительная информация: анамнез заболевания не отягощен, лекарственные препараты не принимает. Манифестная рефракция plano OU / оба глаза, циклоплегическая рефракция +0.50 D OU / оба глаза, экстраокулярная подвижность в полном объеме, глаза ортофоричны вдаль, при взгляде вблизи отмечается экзофория 6 PD, амплитуда аккомодации в норме.
Additional information: she has no past medical history and is not taking any medicines. Her manifest refraction is plano OU, cycloplegic refraction is +0.50 D OU, extraocular motility is full, the eyes are orthophoric at distance and there is a 6 PD exophoria at near, accommodative amplitude is normal.
Каков диагноз?
What is the diagnosis?
Как бы вы лечили этого пациента?
How would you treat this patient?
Дифференциальный диагноз включает гиперметропию, недостаточность аккомодации и недостаточность конвергенции.
The differential diagnosis includes hyperopia, accommodative insufficiency, and convergence insufficiency.
Недостаточность аккомодации связана с системными процессами, такими как гипотиреоз, анемия, беременность, дефицит питательных веществ и хронические заболевания, поэтому следует расспросить пациентку об анамнезе и принимаемых в настоящее время лекарствах. Соответствующие части обследования глаз для дифференциации возможных этиологий: манифестная и циклоплегическая рефракции, положение и подвижность глазных яблок, точки ближнего и дальнего видения, амплитуды аккомодации и конвергенции. Гиперметропия будет выявлена при рефракции (остальные тесты будут в норме), а недостаточность конвергенции диагностируется по экзофории, которая больше вблизи, чем вдаль.
Accommodative insufficiency is associated with systemic processes such as hypothyroidism, anemia, pregnancy, nutritional deficiencies, and chronic illness, so she should be questioned about her past medical history and current medications. The relevant parts of the eye exam to distinguish among the possible etiologies are: manifest and cycloplegic refractions, ocular alignment and motility, near and far points, accommodative and convergence amplitudes. Hyperopia would be revealed by the refractions (other tests would be normal), and convergence insufficiency would be diagnosed by exophoria greater at near than distance.
Недостаточность конвергенции.
Convergence insufficiency.
Могут быть полезны ортоптические упражнения для увеличения амплитуды фузионных резервов, например, упражнение с карандашом. Другим вариантом являются очки с призмами основанием кнаружи для стимуляции конвергенции. Хирургическое вмешательство (резекция внутренней прямой мышцы) требуется редко.
Orthoptic exercises to improve fusional amplitudes, such as pencil push-ups, may be helpful. Another option is base-out prism glasses to stimulate convergence. Rarely is surgery (medial rectus resection) required.
51-летняя женщина 2 недели назад перенесла операцию по поводу отслойки сетчатки с установкой склеральной тембраки в правом глазу. Макула не была затронута. Она отмечает, что зрение стало нечетким и появилось двоение. Некорригированная острота зрения составляет 20/60 OD / правый глаз и 20/20 OS / левый глаз.
A 51-year-old woman underwent retinal detachment repair with scleral buckle of the right eye 2 weeks ago. Her macula was not affected. She notices that her vision is blurry and she is seeing double. Her uncorrected visual acuity is 20/60 OD and 20/20 OS.
Какова наиболее вероятная причина ее жалоб?
What is the most likely cause of her complaints?
Какой один тест поможет определить этиологию?
What single test would help determine the etiology?
Дополнительная информация: при использовании стенопатической щели зрение улучшается до 20/20 OD / правый глаз, но диплопия не исчезает. Манифестная рефракция составляет –2.25 +0.75 × 135 OD / правый глаз и plano OS / левый глаз. Наблюдается экзотропия правого глаза 8 PD и гипертропия 3 PD.
Additional information: pinhole improves her vision to 20/20 OD, but does not resolve the diplopia. Her manifest refraction is –2.25 +0.75 × 135 OD and plano OS. She has a right exotropia of 8 PD and hypertropia of 3 PD.
Какова тактика ведения данной пациентки?
How would you manage her?
Каково определение PD?
What is the definition of a PD?
Как измеряются отклонения с помощью пластиковых и стеклянных призм?
How are deviations measured with plastic prisms and with glass prisms?
Как минус-линза влияет на измерение тропии?
How does a minus lens affect the measurement of a tropia?
Нечеткость зрения, скорее всего, обусловлена индуцированной миопией (и возможным астигматизмом) вследствие установки склерального тембрака, но может быть результатом повреждения при отслойке сетчатки. Диплопия также может быть вызвана индуцированной аметропией, но может быть следствием косоглазия из-за склерального тембрака.
The blurry vision is most likely due to induced myopia (and possible astigmatism) from the scleral buckle, but could be a result of damage from the retinal detachment. The diplopia may also be due to the induced ametropia, but could be caused by strabismus from the scleral buckle.
Зрение через стенопатическую щель. Если зрение улучшается, значит, нечеткость обусловлена рефракционной ошибкой. Если диплопия уменьшается, значит, она также связана с нечеткостью зрения и аметропией. Если диплопия не уменьшается, значит, имеет место нарушение положения глазных яблок.
Pinhole vision. If the vision improves, then the blurriness is due to a refractive error. If the diplopia improves, then this is also related to the blurry vision and ametropia. If the diplopia does not improve, then an ocular misalignment is present.
Ей следует назначить полную коррекцию очками с призматической коррекцией для устранения диплопии. В будущем можно рассмотреть возможность операции по поводу косоглазия или удаления тембрака.
She should be given her full glasses prescription with prism correction to alleviate the diplopia. Strabismus surgery or buckle removal could be considered in the future.
Смещение (в см) светового луча, проходящего через призму, измеренное на расстоянии 100 см (1 м) от призмы.
The displacement (in cm) of a light ray passing through a prism, measured 100 cm (1 m) from the prism.
Пластиковые призмы удерживаются задней поверхностью параллельно фронтальной плоскости. Стеклянные призмы удерживаются в положении Прентиса, когда задняя поверхность перпендикулярна зрительной оси. Вершина призмы направляется в сторону отклонения глаза (т. е. основанием к носу при экзотропии). Наложение призм друг на друга не является аддитивным, в то время как использование призм перед каждым глазом — является.
Plastic prisms are held with the back surface parallel to the frontal plane. Glass prisms are held in the Prentice position with the back surface perpendicular to the visual axis. The apex of the prism is pointed in the direction of the eye deviation (ie, base-in for exotropia). Stacking prisms is not additive, but holding prisms in front of each eye is.
Минус измеряет больше. Минус-линзы делают отклонение визуально больше; плюс-линзы уменьшают измеряемое отклонение. Призматический эффект очков при страбизме рассчитывается следующим образом: 2.5 ×D = % разница.
Minus measures more. Minus lenses make the deviation appear larger; plus lenses decrease the measured deviation. The prismatic effect of glasses on strabismic deviations is calculated as follows: 2.5 ×D = % difference.