X
XT – экзотропия
XT - exotropia
1
48-летняя женщина с миопией жалуется на прогрессирующее ухудшение зрения вдаль и вблизи на обоих глазах в течение последних 2 лет. Она может улучшить зрение, сдвигая очки вниз по носу. В анамнезе значимо наличие сахарного диабета в течение 10 лет, по поводу которого она принимает глибурид. Она сообщает, что уровень сахара в крови обычно составляет от 120 до 140 мг/дл, а недавний уровень гемоглобина A1c составил 6.8%.
A 48-year-old woman with myopia complains of progressive deterioration in distance and near vision in both eyes for the past 2 years. She can improve her vision by sliding her glasses down her nose. Her past medical history is significant for diabetes for 10 years, for which she takes glyburide. She reports blood sugar levels usually between 120 and 140 mg/dL and a recent hemoglobin A1c of 6.8%.
Каков дифференциальный диагноз?
What is the differential diagnosis?
Какую еще информацию из анамнеза вы хотели бы узнать?
What other history would you like to know?
Что будет включать ваше обследование?
What would your exam entail?
Дополнительная информация: ее текущие очки –5.00 D с аддицией +1.25 D OU / оба глаза, ее манифестная рефракция составляет –4.25 D OD / правый глаз и –4.50 D OS / левый глаз с аддицией +1.50 D OU / оба глаза. Хрусталики прозрачны OU / оба глаза, диабетическая ретинопатия отсутствует. Циклоплегическая рефракция показывает –4.25 D OU / оба глаза.
Additional information: her current glasses are –5.00 D with an add of +1.25 D OU, her manifest refraction is –4.25 D OD and –4.50 D OS with +1.50 D add OU. The crystalline lenses are clear OU and there is no diabetic retinopathy. Cycloplegic refraction reveals –4.25 D OU.
Каков ваш диагноз и план лечения?
What is your diagnosis and treatment plan?
Уменьшение миопии и усиление пресбиопии. Изменение рефракционной ошибки может быть связано с гиперкоррекцией в ее текущем рецепте на очки для дали, катарактой, диабетическим макулярным отеком или приемом лекарственных препаратов (например, хлорохина, фенотиазинов, антигистаминных средств, бензодиазепинов).
Decreased myopia and increased presbyopia. The change in refractive error may be due to overcorrection in her current distance spectacle prescription, cataracts, diabetic macular edema, or medications (ie, chloroquine, phenothiazines, antihistamines, benzodiazepines).
Каков возраст ее текущего рецепта и какого типа эти очки? Наблюдаются ли у нее блики/ореолы/лучи вокруг источников света? Влиял ли когда-либо диабет на ее сетчатку, и если да, проходила ли она лечение сетчатки? Принимает ли она какие-либо другие лекарственные препараты?
How old is her current prescription and what type of glasses are they? Does she have glare/halo/starburst from lights? Has the diabetes ever affected her retina and if so did she ever have any retinal treatment? Is she taking any other medications?
Измерить параметры ее текущих очков, провести манифестную рефракцию, а затем полное обследование глаз с уделением внимания хрусталику на предмет катаракты и сетчатке на предмет диабетического макулярного отека.
Measure her current glass prescription, perform a manifest refraction, and then a complete eye exam with attention to the crystalline lens for cataract and retina for diabetic macular edema.
Миопия/пресбиопия с избыточной отрицательной коррекцией в очках. Следует выписать новый рецепт на очки, используя силу из ее манифестной рефракции. Ей следует продолжать поддерживать хороший контроль уровня сахара в крови и приходить на ежегодные обследования глаз.
Myopia/presbyopia with overminused glasses. A new glasses prescription should be given using the power from her manifest refraction. She should continue good blood sugar control and return for annual eye exams.
2
50-летний мужчина замечает, что ему стало труднее читать и работать за компьютером. Он использует «готовые» очки своей жены, которые помогают.
A 50-year-old man notices more difficulty reading and working on the computer. He uses his wife’s “cheaters,” which help.
Каковы варианты подбора очков для него?
What are his spectacle options?
Каковы два призматических эффекта, возникающих при использовании бифокальных очков?
What are the two prismatic effects that occur with bifocals?
Обсудите преимущества и недостатки различных конструкций бифокальных линз.
Discuss the advantages and disadvantages of different bifocal designs.
Каковы альтернативы очкам для коррекции пресбиопии?
What are the alternatives to glasses for correcting presbyopia?
Варианты очков: прогрессивные, бифокальные или однофокальные линзы. Очки для компьютера могут быть однофокальными, трифокальными или компьютерными бифокалами.
The glasses options are progressive, bifocal, or single vision lenses. Glasses for the computer can be single vision, trifocal, or computer bifocals.
Скачок изображения и смещение изображения.
Image jump and image displacement.
Скачок изображения связан с положением оптического центра аддитивного сегмента. Он создается внезапной призматической силой в верхней части бифокального сегмента (на него не влияет тип основной линзы). Когда линия зрения пациента переходит из оптического центра линзы для дали в бифокальный сегмент, положение изображения внезапно смещается вверх из-за призматического эффекта бифокального сегмента с основанием внизу.
Image jump is related to the position of the optical center of the add segment. It is produced by the sudden prismatic power at the top of the bifocal segment (it is not influenced by the type of underlying lens). As the patient’s line of sight crosses from the optical center of the distance lens to the bifocal segment, the image position suddenly shifts up owing to the base-down prismatic effect of the bifocal segment.
Смещение изображения обусловлено общей призматической силой линзы и бифокального сегмента. Оно минимизируется, когда призматический эффект бифокального сегмента и линзы для дали направлены в противоположные стороны.
Image displacement is due to the total prismatic power of the lens and bifocal segment. It is minimized when the prismatic effect of the bifocal segment and distance lens are in opposite directions.
Скачок изображения доставляет больше неудобств, чем смещение изображения, поэтому тип сегмента следует выбирать таким образом, чтобы минимизировать скачок изображения.
Image jump is more bothersome than image displacement, so the segment type should be chosen to minimize image jump.
Преимуществом прогрессивных линз является плавный переход сегмента без видимой линии и отсутствие скачка изображения; однако обычно требуется период адаптации, особенно для пациентов, которые ранее носили бифокальные очки с линией.
The advantage of progressive lenses is the blended segment without a visible line and there is no image jump; however, there is usually an adaptation period, especially for patients who have previously worn lined bifocals.
Бифокальные линзы имеют видимую линию, и существуют различные типы сегментов: круглые (round-top), плоские (flat-top) и исполнительные (executive). Круглые сегменты создают наибольший скачок изображения, и они вызывают большее смещение изображения у миопов, чем у гиперпопов. Плоские сегменты минимизируют скачок изображения, а смещение изображения у миопа меньше, чем у гиперпопа. Исполнительные бифокалы имеют большую область, предназначенную для зрения вблизи, и в них нет скачка изображения, так как оптические центры находятся в верхней части сегмента.
Bifocal lenses have a visible line and there are different types of segment styles – round-top, flat-top, and executive. Round-top segments produce the most image jump, and they cause more image displacement in myopes than in hyperopes. Flat-top segments minimize image jump, and image displacement is less in a myope than in a hyperope. Executive bifocals have a larger area dedicated to near vision, and there is no image jump because the optical centers are at the top of the segment.
Контактные линзы: монозрение или бифокальные/мультифокальные линзы.
Contact lenses: monovision or bifocal/multifocal lenses.
Медикаментозное лечение: местные миотические капли для сужения зрачка и увеличения глубины резкости.
Medication: topical miotic eyedrops to constrict pupil and increase depth of field.
Хирургия: лазерная коррекция зрения (монозрение или пресбиопическая абляция [вне США]), интракорнеальный инлей (в неведущем глазу), склеральные процедуры (разрезы, лазер, имплантаты), RLE монозрение или бифокальные/мультифокальные/аккомодационные IOL / интраокулярная линза.
Surgery: laser vision correction (monovision or presbyopic ablation [outside United States], corneal inlay (nondominant eye), scleral procedure (incisions, laser, implants), RLE monovision or bifocal/multifocal/ accommodating IOL.
3
46-летняя женщина жалуется на проблемы со зрением вблизи. Ее нынешние очки были подобраны 4 года назад, и она говорит, что при чтении чувствует напряжение в глазах. Она хочет получить новый рецепт на очки.
A 46-year-old woman complains of trouble with near vision. Her current glasses are 4 years old and she says her eyes feel strained when she reads. She wants to get a new prescription for glasses.
Какова техника субъективной манифестной рефракции?
What is the technique for subjective manifest refraction?
Как бы вы определили силу ее аддиции?
How would you determine her add power?
Начиная с ее текущего рецепта в пробной оправе или фороптере, монокулярно проверяется зрение вдаль, и сначала корректируется сфера, пока пациентку просят читать последовательно более мелкие строки на таблице остроты зрения. Затем ось любого цилиндра уточняется с помощью кросс-цилиндра Джексона. Для использования кросс-цилиндра 0.25 острота зрения должна быть не менее 20/40. После определения правильной оси аналогичным образом с помощью кросс-цилиндра определяется величина цилиндра. Затем сфера перепроверяется до достижения наилучшей остроты зрения. Наконец, для проведения бинокулярного баланса с целью равного контроля аккомодации в обоих глазах при рефракции для дали можно использовать три метода: призматическая диссоциация (3 PD основанием вверх над одним глазом и 3 PD основанием вниз над другим с помощью призмы Ризли), сбалансированное затуманивание (затуманивание обоих глаз и попеременное закрытие до достижения одинакового затуманивания) или дуохромный тест (красно-зеленый баланс обоих глаз).
Starting with her current prescription in either a trial lens or phoropter, the distance vision is checked monocularly and the sphere is adjusted first as she is asked to read progressively smaller lines on the acuity chart. The axis of any cylinder is then refined with a Jackson cross cylinder. The vision must be at least 20/40 to use the 0.25 cross cylinder. Once the correct axis is determined, the amount of cylinder is then determined in a similar fashion with the cross cylinder. The sphere is then rechecked until the best acuity is achieved. Finally, three methods can be used to perform binocular balance to equally control accommodation in both eyes during distance refraction: prism dissociation (3 PD base-up over one eye and 3 PD base-down over the other with a Risley prism), balanced fogging (fog both eyes and alternate cover until equally fogged), or duochrome test (red–green balance both eyes).
Для определения бифокальной аддиции измерьте аккомодацию сначала монокулярно, затем бинокулярно. Правило Принса (карточка для чтения с линейкой, градуированной в сантиметрах и диоптриях для измерения амплитуды аккомодации) можно использовать с фороптером для определения необходимой аккомодационной потребности для различных задач зрения вблизи. Половина измеренной амплитуды аккомодации пациента должна оставаться в резерве для предотвращения астенопии.
To determine the bifocal add, measure accommodation monocularly then binocularly. A Prince rule (reading card with a ruler calibrated in centimeters and diopters to measure amplitude of accommodation) can be used with the phoropter to determine the necessary accommodative requirement for various near vision tasks. Half of the patient’s measured accommodative amplitude should be held in reserve to prevent asthenopia.
Например, если пациент хочет читать на расстоянии 40 см (2.5 D), а правило Принса показывает амплитуду 2.0 D (1.0 D доступно пациенту для предотвращения астенопических симптомов), то сила аддиции составляет 1.5 D (разница между аккомодацией [1.0 D] и общим количеством аккомодации, необходимым для чтения [2.5 D]). Установив рассчитанную аддицию перед коррекцией для дали, измерьте диапазон аккомодации (ближняя и дальняя точки аккомодации). Если диапазон слишком близок, уменьшайте аддицию с шагом 0.25 D до нахождения правильного диапазона.
For example, if the patient desires to read at 40 cm (2.5 D), the Prince rule measures 2.0 D of amplitude (1.0 D is available to patient to prevent asthenopic symptoms), then the add power is 1.5 D (the difference between accommodation [1.0 D] and the total amount of accommodation required to read [2.5 D]). With the calculated add in front of the distance correction, measure the accommodative range (near point to far point of accommodation). If the range is too close, then reduce the add in steps of 0.25 D until the correct range is found.