Поведение фиксации и тестирование предпочтения фиксации могут быть описаны с использованием нотации CSM (Central, Steady, and Maintained — центральная, стабильная и удерживаемая). Фиксация во время монокулярного зрения описывается как центральная (фовеальная) или нецентральная (эксцентрическая), и стабильная (стабильное положение глаза) или нестабильная (блуждающее движение глаза или нистагм). Удерживаемая (Maintained) относится к фиксации, которая сохраняется во время бинокулярного зрения после того, как противоположный глаз открывается во время тестирования предпочтения фиксации. В Таблице 1-2 описаны градации предпочтения фиксации и соответствующие им обозначения CSM.
Fixation be hav ior and fixation preference testing can be described using the CSM (Cen tral, Steady, and Maintained) notation. Fixation during monocular viewing is described as central (foveal) or noncentral (eccentric), and steady (stable eye position) or nonsteady (rov ing eye movement or nystagmus). Maintained refers to fixation that is held during binocular viewing after the opposite eye is uncovered during fixation preference testing. Table 1-2 de scribes gradations of fixation preference and their corresponding CSM notation.
Ребенок с выраженным предпочтением фиксации более склонен к наличию амблиопии, чем ребенок со слабым или отсутствующим предпочтением фиксации, но выраженное предпочтение фиксации не обязательно указывает на амблиопию. Напротив, слабое или отсутствующее предпочтение фиксации не исключает амблиопию.
A child with a strong fixation preference is more likely to have amblyopia than a child with weak or absent fixation preference, but strong fixation preference does not necessar ily indicate amblyopia. Conversely, weak or absent fixation preference does not rule out amblyopia.
Cotter SA, Tarczy- Hornoch K, Song E, et al; Multi- Ethnic Pediatric Eye Disease Study Group.
Cotter SA, Tarczy- Hornoch K, Song E, et al; Multi- Ethnic Pediatric Eye Disease Study Group.
Тестирование предпочтения фиксации и остроты зрения в когорте дошкольников с факторами риска развития амблиопии на популяционной основе. Ophthalmology. 2009;116(1):145–153. Исправление (Erratum) опубликовано в Ophthalmology. 2009;116(2):174.
Fixation preference and visual acuity testing in a population- based cohort of preschool children with amblyopia risk factors. Ophthalmology. 2009;116(1):145–153. Erratum appears in Ophthalmology. 2009;116(2):174.
Тесты с предпочтительным взглядом
Preferential looking tests
У младенцев и детей, которые слишком малы для проведения оптотипического тестирования, количественную остроту зрения можно оценить с помощью методов предпочтительного взгляда с выбором из нескольких вариантов. Ребенку показывают карточку с черно-белой решеткой (Teller Acuity Cards II, Precision Vision; Рис. 1-3, Таблица 1-2 Примеры классификации предпочтения фиксации в порядке возрастания предпочтения фиксации
In infants and children who are too young to do optotype testing, quantitative vision can be assessed using forced- choice preferential looking techniques. The child is shown a card with a black-and-white grating (Teller Acuity Cards II, Precision Vision; Fig 1-3, T able 1-2 Examples of Fixation Preference Grading, in Order of Increasing Fixation Preference
| Предпочтение фиксации | Результат обследования | Обозначение CSM |
| Отсутствует | Ребенок спонтанно чередует фиксацию или не проявляет предпочтения фиксации (например, всегда предпочитает глаз без призмы при тестировании индуцированной тропии) | CSM чередует |
| Слабое предпочтение, удерживает хорошо сопарным глазом | Предпочтение фиксации присутствует, но ребенок хорошо удерживает фиксацию непредпочтительным глазом во время бинокулярного зрения (>3 секунд, через плавное слежение, через моргание) | CSM предпочитает правый или левый CSM через моргание |
| Сильное предпочтение, удерживает кратковременно сопарным глазом | Предпочтение фиксации присутствует; ребенок может удерживать фиксацию только кратковременно непредпочтительным глазом во время бинокулярного зрения (1–3 секунды, не через слежение или моргание) | CSM моргает CSM кратковременно |
| Сильное предпочтение, не удерживает сопарным глазом | Предпочтение фиксации присутствует, и ребенок не может удерживать фиксацию непредпочтительным глазом во время бинокулярного зрения (<1 секунды). Монокулярная фиксация непредпочтительным глазом может быть центральной и устойчивой, центральной, но неустойчивой, или эксцентрической и неустойчивой | CSnM CnSnM nCnSnM |
| Fixation Preference | Examination Finding | CSM Notation |
| None | Child spontaneously alternates fixation or shows no fixation preference (eg, always prefers eye without prism on induced tropia testing) | CSM alternates |
| Weak preference, holds well with fellow eye | Fixation preference is present, but the child maintains fixation well with the nonpreferred eye during binocular viewing (>3 seconds, through smooth pursuit, through blinks) | CSM prefers right or left CSM through blink |
| Strong preference, holds briefly with fellow eye | Fixation preference is present; child can maintain fixation only briefly with the nonpreferred eye during binocular viewing (1–3 seconds, not through pursuit or blink) | CSM to blink CSM briefly |
| Strong preference, does not hold with fellow eye | Fixation preference is present, and the child cannot maintain fixation with the nonpreferred eye during binocular viewing (<1 second) Monocular fixation with the nonpreferred eye may be central and steady, central but unsteady, or eccentric and unsteady | CSnM CnSnM nCnSnM |
C = центральная; nC = нецентральная; S = устойчивая; nS = неустойчивая; M = удерживаемая; nM = неудерживаемая.
C = central; nC = noncentral; S = steady; nS = nonsteady; M = maintained; nM = nonmaintained.
Рис. 1-3 Карточки Teller Acuity Cards могут использоваться для измерения остроты зрения у довербального ребенка. Если паттерн виден ребенку, ребенок смотрит в сторону решетки; в противном случае полосы сливаются с серым фоном, и ребенок не проявляет предпочтения смотреть в сторону стороны карточки с решеткой. (Левое изображение предоставлено John W. Simon, MD; правое изображение предоставлено Lee R. Hunter, MD.)
Figure 1-3 Teller Acuity Cards can be used to mea sure visual acuity in a preverbal child. If the pattern is vis i ble to the child, the child looks toward the grating; other wise, the stripes blend into the gray background and the child shows no preference for looking toward the side of the card with the grating. (Left image courtesy of John W. Simon, MD; right image courtesy of Lee R. Hunter, MD.)
Видео 1-2) или исчезающий оптотип (Cardiff Acuity Test) на одной половине, и однородная серая область равной средней яркости на другой. Наблюдатель отмечает, куда смотрит ребенок при показе карточки, затем проверяет, было ли это в сторону стимула. По мере того как полосы в решетке или контуре фигуры становятся тоньше (более высокая пространственная частота), поведение фиксации приближается к случайному на пороге разрешения ребенка. Другие тесты предпочтительного взгляда для оценки остроты зрения по решетке включают LEA Grating Acuity Test (LEA Test Intl/Good-Lite Company) и Patti Stripes Square Wave Grating Paddles (Precision Vision). В Таблице 1-3 показана средняя острота зрения по решетке при различных возрастах.
Video 1-2) or vanis hing optotype (Cardiff Acuity Test) on one half, and a homogeneous gray area of equal mean luminance on the other. The observer notes where the child looks upon being shown the card, then checks to see whether it was toward the stimulus. As the stripes in the grating or figure outline become finer (higher spatial frequency), fixation be hav ior approaches chance at the child’s resolution threshold. Other preferential looking tests of grating acuity include the LEA Grating Acuity Test (LEA Test Intl/Good- Lite Com pany), and Patti Stripes Square Wave Grating Paddles (Precision Vision). Table 1-3 shows the average grating resolution acuity at dif fer ent ages.
Таблица 1-3 Результаты теста монокулярной остроты зрения по решетке методом предпочтительного взгляда с выбором из нескольких вариантов с использованием карточек Teller Acuity Cards
T able 1-3 Monocular Grating Resolution Acuity Test Results for Forced- Choice Preferential Looking Using Teller Acuity Cards
| Возраст (мес) | Средняя острота зрения по решетке (циклов/градус)a | Запись дробью Снеллена для аналогичной пространственной частотыb |
| 1 | 0.94 | 20/640 |
| 4 | 2.68 | 20/220 |
| 6 | 5.65 | 20/110 |
| 12 | 6.42 | 20/93 |
| 24 | 9.57 | 20/63 |
| 36 | 21.81 | 20/28 |
| Age (Mo) | Mean Grating Acuity (Cycles/Degree)a | Snellen Fraction Notation of Similar Spatial Frequencyb |
| 1 | 0.94 | 20/640 |
| 4 | 2.68 | 20/220 |
| 6 | 5.65 | 20/110 |
| 12 | 6.42 | 20/93 |
| 24 | 9.57 | 20/63 |
| 36 | 21.81 | 20/28 |
a Один цикл = 1 пара чёрно-белых полос решётки. Число циклов на градус угла зрения — мера пространственной частоты.
a One cycle = 1 pair of black- and- white grating stripes. The number of cycles per degree of visual angle is a mea sure of spatial frequency.
b Даже при сходной пространственной частоте острота разрешения решёток несопоставима с остротой распознавания оптотипов. Дроби Снеллена приведены лишь как привычный показатель пространственной частоты. Знаменатели дробей Снеллена округлены до 2 значащих цифр.
b Even for a similar spatial frequency, grating resolution acuity is not comparable to optotype recognition acuity. Snellen fraction notations are provided only as a familiar indicator of spatial frequency. Snellen fraction notation denominators are rounded to 2 significant figures.
Информация из Mayer DL, Beiser AS, Warner AF, Pratt EM, Raye KN, Lang JM. Нормы монокулярной остроты зрения для карточек Теллера в возрасте от 1 месяца до 4 лет. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1995;36(3):671–685.
Information from Mayer DL, Beiser AS, Warner AF, Pratt EM, Raye KN, Lang JM. Monocular acuity norms for the Teller Acuity Cards between ages 1 month and 4 years. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1995;36(3):671–685.
VIDEO 1-2 Тестирование с помощью карточек Teller Acuity Card.
VIDEO 1-2 Teller Acuity Card testing.
Предоставлено Lee R. Hunter, MD.
Courtesy of Lee R. Hunter, MD.