КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАМЕТКА
CLINICAL PEARL
Карточки с соответствующими изображениями позволяют проводить тестирование детей, которые не могут или не хотят называть оптотипы. Семьям можно выдавать раздаточные материалы с тестовыми оптотипами для предварительной практики дома.
Matching cards allow testing in children who can’t or won’t name optotypes. Handouts with test optotypes may be given to families to practice at home ahead of time.
Поскольку результаты могут варьироваться в зависимости от используемых методов, следует всегда записывать детали теста (оптотип; линейное или одиночное скученное предъявление). При переходе к новому методу во время текущего лечения амблиопии, повторное тестирование с использованием метода, применявшегося на предыдущем визите, помогает оценить изменения за прошедший период. В таблице 1-1 представлены нормативные данные остроты зрительного распознавания HOTV для детей разного возраста, измеренные специалистом по уходу за глазами (эти данные не являются теми же самыми пороговыми значениями для направления к специалисту, которые используются в контексте первичного скрининга зрения). Дополнительные советы по проверке остроты зрительного распознавания можно найти в BCSC Section 3, Clinical Optics and Vision Rehabilitation, в разделе “Quick-Start Guide to Optics and How to Refract.”
Because results may vary with dif fer ent methods, test details (optotype; linear vs single crowded pre sen ta tion) should always be recorded. When transitioning to a new method dur ing ongoing amblyopia treatment, retesting with the method used at the previous visit helps assess for interval change. Table 1-1 shows normative data for HOTV recognition visual acu ity for children at dif fer ent ages, as mea sured by an eye care professional ( these are not the same as referral thresholds in the context of primary care vision screening). Further tips for checking visual recognition acuity can be found in BCSC Section 3, Clinical Optics and Vision Rehabilitation, in the “Quick- Start Guide to Optics and How to Refract.”
Рисунок 1-2 Тестирование остроты зрительного распознавания. A, оптотипы LEA; скриншот приложения для iPad American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus для скрининга остроты зрения. B, скученность (crowding bars) вокруг одиночного буквенного оптотипа, отображаемого на мониторе в клинике для тестирования остроты зрения вдаль. (Часть A предоставлена Mae Millicent W. Peterseim, MD. Childhood Vision Screening. Focal Points: Clinical Practice Perspectives. American Academy of Ophthalmology; 2018, Module 4. Часть B предоставлена Kristina Tarczy-Hornoch, MD, DPhil.)
Figure 1-2 Recognition visual acuity testing. A, LEA optotypes; screenshot of an American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus iPad application for visual acuity screening. B, Crowding bars around a single-letter optotype displayed on a clinic monitor for distance visual acuity testing. (Part A courtesy of Mae Millicent W. Peterseim, MD. Childhood Vision Screening. Focal Points: Clinical Practice Perspectives. American Acad emy of Ophthalmology; 2018, Module 4. Part B courtesy of Kristina Tarczy- Hornoch, MD, DPhil.)
Таблица 1-1 Результаты теста на остроту монокулярного распознавания оптотипов HOTV у детей дошкольного возраста
T able 1-1 Monocular HOTV Optotype Recognition Acuity Test Results in Preschool Children
| Возраст (л) | Средняя острота зрения | Пороговая острота зренияᵃ |
| 21/2 | 20/30 | 20/63 |
| 3 | 20/30 | 20/50 |
| 4 | 20/25 | 20/40 |
| 5 | 20/20 | 20/32 |
| Age (y) | Mean Visual Acuity | Threshold Visual Acuitya |
| 21/2 | 20/30 | 20/63 |
| 3 | 20/30 | 20/50 |
| 4 | 20/25 | 20/40 |
| 5 | 20/20 | 20/32 |
a Ожидается, что более 95% детей с нормальным зрением достигнут этого уровня остроты зрения или выше. Информация из: Pan Y, Tarczy- Hornoch K, Cotter SA, et al; Multi- Ethnic Pediatric Eye Disease Study Group. Visual acuity norms in preschool children: The Multi- Ethnic Pediatric Eye Disease Study. Optom Vis Sci. 2009;86(6):607–612.
a Over 95% of children with normal vision are expected to achieve this level of visual acuity or better. Information from Pan Y, Tarczy- Hornoch K, Cotter SA, et al; Multi- Ethnic Pediatric Eye Disease Study Group. Visual acuity norms in preschool children: The Multi- Ethnic Pediatric Eye Disease Study. Optom Vis Sci. 2009;86(6):607–612.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАМЕТКА
CLINICAL PEARL
Проверяя зрение, специалист может дать ребенку почувствовать успех, изначально предъявляя оптотипы, которые можно легко различить, а затем говоря: «Это слишком легко — давай попробуем вот этот».
While checking vision, the practitioner can make the child feel successful by initially presenting optotypes that can be readily discerned and then saying, “That’s too easy— let’s try this one.”
Фиксация и поведение слежения
Fixation and following be hav ior
У младенцев и детей раннего возраста, которые слишком малы для проведения тестирования оптотипами, проверяется поведение фиксации и слежения (трекинга). Каждый глаз тестируется при окклюзии парного глаза. Постоянное возражение против окклюзии 1 глаза, но не другого, указывает на клинически значимую разницу в остроте зрения между глазами. Для каждого глаза может быть отмечен размер самой маленькой мишени, за которой осуществляется слежение на данной дистанции рассматривания (например, лицо против игрушки размером 2 дюйма). Нормальное развитие фиксации и поведения слежения описано в главе 15.
In infants and toddlers who are too young to undergo optotype testing, fixation and fol lowing (tracking) be hav ior is tested. Each eye is tested while the fellow eye is occluded. Consistent objection to occlusion of 1 eye but not the other suggests a clinically significant difference in visual acuity between the eyes. The size of the smallest target tracked at a given viewing distance (eg, face vs 2-in toy) may be noted for each eye. Normal develop ment of fixation and following be hav ior is described in Chapter 15.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАМЕТКА
CLINICAL PEARL
Дети могут быстро уставать от одной и той же игрушки; имейте в наличии несколько аккомодационных целей для ближнего зрения и применяйте правило «1 игрушка, 1 взгляд». Фотографии или видео на телефоне также могут использоваться в качестве целей для фиксации вблизи.
Children can tire quickly of the same toy; have several accommodative near targets available and apply the “1 toy, 1 look” rule. Photos or videos on a phone can also be used as near - fixation targets.
Также может проводиться тестирование предпочтения фиксации; оно оценивается в условиях бинокулярного зрения. Это не является показателем монокулярной остроты зрения, но дает информацию о том, насколько сильно подавляется неведущий глаз при обоих открытых глазах. Для пациента с косоглазием первым шагом в тестировании предпочтения фиксации является определение предпочитаемого или доминирующего глаза. Вторым шагом является определение того, насколько хорошо ребенок удерживает или поддерживает фиксацию непредпочитаемым глазом. Начиная с фиксации непредпочитаемым глазом при закрытом предпочитаемом глазе, окклюдер снимается; исследователь отмечает, сохраняется ли фиксация неведущим глазом или она возвращается к доминантному глазу (и, если к последнему, то как быстро) (Видео 1-1). Также отмечается способность пациента поддерживать фиксацию во время моргания или плавного слежения.
Fixation preference testing may also be performed; this is assessed under binocular viewing conditions. This is not a mea sure of monocular visual acuity, but it does provide information about how strongly the nondominant eye is suppressed with both eyes open. For a patient with strabismus, the first step in fixation preference testing is determining the preferred, or dominant, eye. The second step is to determine how well the child holds or maintains fixation with the nonpreferred eye. Starting from fixation with the nonpre ferred eye, with the preferred eye occluded, the occluder is removed; the examiner notes whether fixation is maintained with the nondominant eye or reverts to the dominant eye (and, if the latter, how quickly) (Video 1-1). The patient’s ability to maintain fixation through a blink or smooth pursuit is also noted.
VIDEO 1-1 Тестирование предпочтения фиксации.
VIDEO 1-1 Fixation preference testing.
Анимация разработана Steven M. Archer, MD, и Kristina
Animation developed by Steven M. Archer, MD, and Kristina
Tarczy- Hornoch, MD, DPhil.
Tarczy- Hornoch, MD, DPhil.
Для детей с микрокосоглазием или без косоглазия используется тест с индуцированной тропией для определения предпочитаемого глаза (см. терминологию косоглазия в Приложении в конце этого тома). Когда над правым глазом устанавливается призма 10 призменных диоптрий (Δ) – 20 Δ с основанием вниз, ребенок может
For children with microstrabismus or no strabismus, the induced tropia test is used to determine the preferred eye (see the Appendix at the back of this volume for strabismus terminology). When a 10 prism diopter ( Δ) to 20 Δ base-down prism is introduced over the right eye, the child may
смещать фиксацию вверх (продолжать использовать правый глаз)
shift fixation upward (keep using right eye)
не смещать фиксацию (продолжать использовать левый глаз)
not shift fixation (keep using left eye)
чередовать фиксацию (отсутствие предпочтения)
alternate fixation (no preference)
Тест повторяется с призмой над левым глазом. Если ребенок предпочитает один и тот же глаз в обоих тестах, имеется предпочтение фиксации. Ребенок, у которого нет предпочтения фиксации, либо чередует фиксацию, либо последовательно предпочитает глаз с призмой или глаз без призмы, независимо от того, какой глаз находится под призмой.
The test is repeated with the prism over the left eye. If the child prefers the same eye on both tests, a fixation preference is pre sent. A child who has no fixation preference either alternates fixation or consistently prefers the eye with prism or the eye without prism re gardless of which eye has the prism.
Чтобы определить, насколько хорошо ребенок удерживает или поддерживает фиксацию непредпочитаемым глазом, исследователь закрывает предпочитаемый глаз, удерживая призму с основанием вниз под окклюдером, так чтобы ребенок изначально фиксировал взгляд непредпочитаемым глазом; когда окклюдер снимается, при этом призма остается на месте, исследователь отмечает, сохраняется ли фиксация неведущим глазом или она возвращается к доминантному глазу (как описано выше для пациентов с косоглазием; см. Видео 1-1).
To determine how well the child holds or maintains fixation with the nonpreferred eye, the examiner occludes the preferred eye, holding a base- down prism under the oc cluder, so that the child is initially fixating with the nonpreferred eye; when the occluder is removed, with the prism still in place, the examiner notes whether fixation is maintained with the nondominant eye, or if it reverts to the dominant eye (as described above for strabismic patients; see Video 1-1).