Целью рефракционной хирургии является снижение зависимости от контактных линз или очков при выполнении повседневных дел. Для достижения этой цели доступен широкий спектр хирургических методов и технологий. Чтобы обеспечить оптимальные рефракционные результаты, хирурги должны проводить тщательное предоперационное обследование с использованием соответствующих диагностических инструментов для определения пригодности пациента к операции.

Рефракционные хирургические процедуры можно в широком смысле разделить на роговичные, склеральные или внутриглазные (Таблицы 1-1, 1-2). Кераторефракционные (роговичные) процедуры включают инцизионные, лазерные абляционные методы, экстракцию рефракционного лентикула (ReLEx, FLEx, SMILE), роговичные инлеи и онлеи, усадочные методы коллагена роговицы и методы кросслинкинга роговицы. Склеральные процедуры включают либо склеральные имплантаты, либо лазерное иссечение передней цилиарной склеры. Внутриглазные рефракционные процедуры включают имплантацию факичных внутриглазных линз (PIOL) и хирургию катаракты или рефракционную замену хрусталика (RLE) с имплантацией монофокальной, торической, мультифокальной, аккомодационной или линзы с расширенной глубиной фокуса. Каждый метод имеет преимущества и недостатки и должен подбираться индивидуально для каждого пациента.

В этой главе, посвящённой кераторефракционным вмешательствам, дан обзор основных свойств роговицы, важных для рефракционной хирургии, методов визуализации в рефракционной хирургии и воздействия таких операций на роговицу. Она включает повторение оптических принципов, изложенных в BCSC

Таблица 1-1 Обзор кераторефракционных процедур

Раздел 3, Клиническая оптика; рефракционные ошибки (как низшего, так и высшего порядка); биомеханика роговицы; топография и томография роговицы; волновой анализ; лазерная биофизика и лазерно-тканевые взаимодействия; и заживление ран роговицы.

Большая часть оптической силы глаза обусловлена комбинированным эффектом границы раздела воздух–слеза и кривизны роговицы. Нормальная слезная пленка оказывает минимальное вредное воздействие на зрение. Однако аномальная слезная пленка — например, избыточная слезная пленка (например, эпифора) или измененная слезная пленка (например, синдром сухого глаза или блефарит) — может значительно снизить качество зрения. Передняя кривизна роговицы обеспечивает примерно две трети преломляющей силы глаза, около +48.00 диоптрий (Дптр). Однако общая сила роговицы составляет приблизительно +42.00 Дптр в результате отрицательной силы (приблизительно –6.00 Дптр) задней поверхности роговицы.

Таблица 1-2 Обзор склеральных и интраокулярных рефракционных процедур

IOL = интраокулярная линза; PMMA = полиметилметакрилат.

Стандартные кератометры и приборы для роговичной топографии на основе диска Плачидо измеряют передний радиус кривизны роговицы и оценивают общую оптическую силу роговицы на основании измерений передней поверхности. Эти приборы экстраполируют центральную оптическую силу роговицы (K), измеряя скорость изменения кривизны в парацентральной зоне шириной 3–4 мм; этот фактор приобретает решающее значение при определении оптической силы IOL после кераторефракционной хирургии (см. Главу 9). Нормальная роговица уплощается от центра к периферии на величину до 4.00 D и является более плоской в носовом направлении, чем в темпоральном; такая форма описывается как пролатная (Рис 1-1).

Большинство кераторефракционных хирургических процедур изменяют рефракционное состояние глаза путем изменения кривизны роговицы. Допуски, связанные с этим процессом, относительно малы. Например, достижение рефракционного изменения в 2.00 D может потребовать изменения толщины роговицы менее чем на 30 μ мкм. Таким образом, достижение предсказуемых результатов иногда является проблематичным, поскольку мельчайшие изменения формы роговицы могут вызывать значительные изменения рефракции.