Глаукома. BCSC, раздел 10 (2021–2022)

Определение

Definition

Термин «глаукома» относится к группе прогрессирующих оптических нейропатий, характеризующихся экскавированным видом диска зрительного нерва, что часто описывается как «выcupпинг» (рис. 1-1), в сочетании с потерей ганглионарных клеток сетчатки и их аксонов и соответствующей потерей зрения. Считается, что основным местом повреждения является решетчатая пластинка (lamina cribrosa), которая, как было показано, структурно повреждена при глаукомной оптической нейропатии, что приводит к появлению экскавации диска зрительного нерва. Причины глаукомы многофакторны и включают генетические и средовые факторы.

The term glaucoma refers to a group of progressive optic neuropathies characterized by an excavated appearance of the optic disc, often described as cupped (Fig 1-1), together with loss of ret i nal ganglion cells and their axons and corresponding vision loss. The primary site of injury is thought to be the lamina cribrosa, which has been shown to be structurally damaged in eyes with glaucomatous optic neuropathy, leading to the appearance of optic disc excavation. The causes of glaucoma are multifactorial and include ge ne tic and environmental factors.

IOP / внутриглазное давление является постоянным фактором риска развития глаукомы во всем своем диапазоне; однако оно не повышено выше статистически нормального диапазона у значительной части пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (POAG) и не является определяющей характеристикой заболевания. Окулярная гипертензия (OHT) определяется как наличие статистически повышенного IOP / внутриглазное давление при отсутствии глаукомного повреждения полей зрения или диска зрительного нерва. Значительная часть пациентов с OHT в дальнейшем не развивает глаукому.

IOP is a continuous risk factor for the development of glaucoma over its entire range; however, it is not elevated above the statistically normal range in a substantial proportion of patients with primary open- angle glaucoma (POAG) and is not a defining characteristic of the disease. Ocular hypertension (OHT) is defined as the presence of statistically elevated IOP in the absence of glaucomatous visual field or optic disc damage. A large proportion of patients with OHT do not go on to develop glaucoma.

Рисунок со страницы 20

Рисунок 1-1 Фотография диска зрительного нерва, демонстрирующая экскавацию диска зрительного нерва, или «выcupпинг». Обратите внимание на фокальную потерю нейроретинального пояска (стрелка) и обнаженные ламинарные поры сверху. (Предоставлено Angelo P. Tanna, MD.)

Figure 1-1 Optic disc photo graph demonstrating optic disc excavation, or “cupping.” Note the focal neural rim loss (arrow) and exposed laminar pores superiorly. (Courtesy of Angelo P. Tanna, MD.)

У пациентов с глаукомой исходный уровень IOP / внутриглазное давление — независимо от его фактического значения — слишком высок для функционирования и выживания ганглионарных клеток сетчатки. Было показано, что у большинства пациентов с глаукомой снижение IOP / внутриглазное давление останавливает или замедляет потерю полей зрения. Однако в некоторых глазах повреждение зрительного нерва может прогрессировать, несмотря на лечение, направленное на снижение IOP / внутриглазное давление. Клиницисты часто неточно используют слово «глаукома» для описания состояний, при которых IOP / внутриглазное давление повышено в отсутствие известной глаукомной нейропатии. Хотя это распространено в разговорной речи, этого следует избегать.

In patients with glaucoma, the IOP at baseline— regardless of its actual level—is too high for ret i nal ganglion cell function and survival. It has been shown that in most patients with glaucoma, lowering the IOP will stop or slow visual field loss. In some eyes, however, optic nerve damage may pro gress despite treatment to lower the IOP. Clinicians often imprecisely use the word glaucoma in describing conditions in which the IOP is elevated in the absence of known glaucomatous neuropathy. Although this is common parlance, it should be avoided.

Quigley HA. Glaucoma. Lancet. 2011;377(9774):1367–1377.

Quigley HA. Glaucoma. Lancet. 2011;377(9774):1367–1377.

Классификация

Classification

Открытоугольные, закрытоугольные, первичные и вторичные глаукомы

Open- Angle, Angle- Closure, Primary, and Secondary Glaucomas

Взрослые формы глаукомы классифицируются как открытоугольные или закрытоугольные, а также как первичные или вторичные (табл. 1-1). Детские формы глаукомы описаны в главе 11. Отличие открытоугольной глаукомы от закрытоугольного заболевания имеет принципиальное значение с терапевтической точки зрения.

Adult forms of glaucoma are classified as open angle or angle closure and as primary or secondary ( Table 1-1). Pediatric forms of glaucoma are described in Chapter 11. Distinguishing open- angle glaucoma from angle- closure disease is essential from a therapeutic standpoint.

Открытый угол

Open angle

При открытоугольной глаукоме (OAG) при гониоскопическом исследовании угла передней камеры не обнаруживается обструкции трабекулярной сети. Состояние далее классифицируется как первичная открытоугольная глаукома (POAG), когда отсутствует лежащая в основе патология, известная как причина

In open- angle glaucoma (OAG), no obstruction of the trabecular meshwork is vis i ble on gonioscopic examination of the anterior chamber angle. The condition is further classified as primary open- angle glaucoma (POAG) when no under lying abnormality known to cause

Таблица 1-1 Классификация глаукомы и связанных с ней состоянийa

Table 1-1 Classification of Glaucoma and Related Conditionsa

I. Открытоугольная

I. Open Angle

A. Первичная открытоугольная глаукома

A. Primary open- angle glaucoma

  1. Глаукома с нормальным давлением

    Normal- tension glaucoma

  2. Ювенильная открытоугольная глаукома

    Juvenile open- angle glaucoma

B. Вторичная открытоугольная глаукома

B. Secondary open- angle glaucoma

  1. Псевдоэксфолиативный синдром

    Pseudoexfoliation syndrome

  2. Пигментная глаукома

    Pigmentary glaucoma

  3. Травматическая глаукома (у пациентов с рецессией угла, травматическим гифемой или другими признаками травмы)

    Traumatic glaucoma (in patients with angle recession, traumatic hyphema, or other evidence of trauma)

  4. Стероид-индуцированная глаукома

    Steroid- induced glaucoma

  5. Глаукома, связанная с внутриглазным воспалением

    Glaucoma associated with intraocular inflammation

  6. Гемолитическая глаукома (макрофаги, нагруженные гемоглобином, обструктурируют TM)

    Hemolytic glaucoma (hemoglobin- laden macrophages obstruct TM)

  7. Глаукома «призрачных клеток» (дегенерированные RBCs обструктурируют TM)

    Ghost cell glaucoma (degenerated RBCs obstruct TM)

  8. Глаукома, связанная с внутриглазными опухолями (неопластические клетки, клеточный материал, детрит или эритроциты обструктурируют отток)

    Glaucoma associated with intraocular tumors (neoplastic cells, cellular material, debris, or RBCs obstruct outflow)

  9. Глаукоматоциклический криз (синдром Познера-Шлоссмана)

    Glaucomatocyclitic crisis (Posner- Schlossman syndrome)

  1. Синдром увеита Фукса

    Fuchs uveitis syndrome

  1. Синдром увеит-глаукома-гифема

    Uveitis- glaucoma- hyphema syndrome

  1. Связанная с хрусталиком

    Lens associated

a. Факолитическая глаукома (выделившиеся белки хрусталика обструктурируют TM) b. Глаукома, вызванная частицами хрусталика (остатки материала хрусталика после операции или травмы) c. Факоантигенная глаукома (воспалительная реакция после хирургической или случайной травмы хрусталика)

a. Phacolytic glaucoma (leaked lens proteins obstruct TM) b. Lens particle glaucoma (retained lens material after surgery or trauma) c. Phacoantigenic glaucoma (inflammatory response after surgical or accidental lens trauma)

  1. Глаукома, связанная с повышенным эписклеральным венозным давлением

    Glaucoma associated with elevated episcleral venous pressure

  1. Глаукома, связанная с сидерозом

    Glaucoma associated with siderosis

  1. Синдром Шварца (повышение IOP / внутриглазное давление, вызванное высвобождением наружных сегментов фоторецепторов в связи с регматогенной отслойкой сетчатки)

    Schwartz syndrome (IOP elevation caused by photoreceptor outer segment release in association with rhegmatogenous ret i nal detachment)

  1. Повышение IOP / внутриглазное давление, связанное с анти-VEGF терапией iii. Псевдофакический зрачковый блок (особенно при ACIOL)

    IOP elevation associated with anti- VEGF therapy iii. Pseudophakic pupillary block (especially with ACIOL)

II. Закрытоугольная

II. Angle Closure

A. Первичное закрытие углаb

A. Primary angle closureb

  1. Подозрение на первичную закрытоугольную глаукому (≥180° иридотрабекулярного контакта без повышения IOP / внутриглазное давление, ШИК (PAS) или глаукоматозной оптической нейропатии)

    Primary angle- closure suspect (≥180° iridotrabecular contact without IOP elevation, PAS, or glaucomatous optic neuropathy)

  2. Первичное закрытие угла (≥180° иридотрабекулярного контакта с повышением IOP / внутриглазное давление и/или ШИК при отсутствии глаукоматозной оптической нейропатии)

    Primary angle closure (≥180° iridotrabecular contact with IOP elevation and/or PAS in the absence of glaucomatous optic neuropathy)

  3. Первичная закрытоугольная глаукома (≥180° иридотрабекулярного контакта с повышением IOP / внутриглазное давление и/или ШИК и признаками глаукоматозной оптической нейропатии)

    Primary angle- closure glaucoma (≥180° iridotrabecular contact with IOP elevation and/or PAS and evidence of glaucomatous optic neuropathy)

  4. Острый закрытоугольный криз (закрытый угол с симптоматическим повышением IOP / внутриглазное давление)

    Acute angle- closure crisis (closed angle with symptomatic IOP elevation)

  5. Конфигурация «плато радужки» (стойкий иридотрабекулярный контакт после проходимой лазерной периферической иридотомии без повышения IOP / внутриглазное давление после расширения зрачка)

    Plateau iris configuration (per sis tent iridotrabecular contact after a patent laser peripheral iridotomy without IOP elevation after pupil dilation)

  6. Синдром «плато радужки» (стойкий иридотрабекулярный контакт после проходимой лазерной периферической иридотомии с повышением IOP / внутриглазное давление после расширения зрачка)

    Plateau iris syndrome (per sis tent iridotrabecular contact after a patent laser peripheral iridotomy with IOP elevation after pupil dilation)

B. Вторичная закрытоугольная глаукома

B. Secondary angle- closure glaucoma

  1. С зрачковым блоком

    With pupillary block

a. Индуцированная хрусталиком i. Факоморфнаяc

a. Lens- induced i. Phacomorphicc

  • ii. Эктопия хрусталика

    ii. Ectopia lentis

Таблица 1-1 (продолжение) b. Афакический зрачковый блок c. Задние синехии

Table 1-1 (continued) b. Aphakic pupillary block c. Posterior synechiae

  1. Без зрачкового блока

    Without pupillary block

a. Механизм переднего притяжения i. Неоваскулярная глаукома

a. Anterior pulling mechanism i. Neovascular glaucoma

  • ii. Иридокорнеальный эндотелиальный синдром

    ii. Iridocorneal endothelial syndrome

  • iii. Задняя полиморфная дистрофия

    iii. Posterior polymorphous dystrophy

  • iv. Консолидация воспалительного материала v. Передние синехии вследствие травмы b. Механизм заднего смещения i. Злокачественная глаукома

    iv. Consolidation of inflammatory material v. Anterior synechiae due to trauma b. Posterior pushing mechanism i. Malignant glaucoma

  • ii. Увеальный выпот

    ii. Uveal effusion

  • iii. Передняя ротация цилиарного тела (например, вследствие окклюзии центральной вены сетчатки, склерального бандажа, PRP)

    iii. Anterior rotation of ciliary body (eg, due to CRVO, scleral buckle, PRP)

  • iv. Факоморфнаяc v. Кисты радужки или цилиарного тела

    iv. Phacomorphicc v. Cysts of iris or ciliary body

  • vi. Персистирующая фетальная сосудистая сеть

    vi. Per sis tent fetal vasculature

  • vii. Ретинопатия недоношенных

    vii. Retinopathy of prematurity