Рисунок 1-7 Кератоциты (A) представляют собой уплощенные фибробласты (B), расположенные между коллагеновыми ламеллами стромы. (Часть A предоставлена Nishida T, Yasumoto K, Otori T, Desaki J. The network structure of corneal fibroblasts in the rat as revealed by scanning electron microscopy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1988;29(12):1887–1890. Часть B воспроизведена с разрешения Oyster CW. The Human Eye: Structure and Function. Oxford University Press; 1999:331. Воспроизведено с разрешения Лицензиара через PLSclear.)
Figure 1-7 Keratocytes (A) are flattened fibroblasts (B) that are situated between the stromal collagen lamellae. (Part A courtesy of Nishida T, Yasumoto K, Otori T, Desaki J. The network structure of corneal fibroblasts in the rat as revealed by scanning electron microscopy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1988;29(12):1887–1890. Part B reproduced with permission from Oyster CW. The Human Eye: Structure and Function. Oxford University Press; 1999:331. Reproduced with permission of the Licensor through PLSclear.)
Самая задняя часть стромы образует тонкий ацеллюлярный слой (толщиной 15- μ м), который плотно прилегает к мембране Десцеме. Этот новый слой называется преддесцеметовым слоем или слоем Дуа и имеет важное значение при DALK. Слой Дуа прочен и препятствует воздушной диссекции от мембраны Десцеме. При DALK воздух вводится со стороны стромы слоя Дуа для создания стромальной диссекции «большого пузыря», формируя пузырь I типа. Этот пузырь более прочный и менее вероятно, что он разорвется или лопнет, в отличие от воздушной диссекции между слоем Дуа и мембраной Десцеме (пузырь II типа).
The most posterior aspect of the stroma forms a thin, acellular layer (15- μ m thick) that is tightly adherent to Descemet membrane. This novel layer is called pre-Descemet layer, or Dua layer, and is important in deep anterior lamellar keratoplasty (DALK). Dua layer is strong and resists air dissection from Descemet membrane. During DALK, air is injected on the stromal side of Dua layer to create a big-bubble stromal dissection, forming a type I bubble. This bubble is sturdier and less likely to tear or burst, in contrast to an air dissection between Dua layer and Descemet membrane (a type II bubble).
Dua HS, Faraj LA, Said DG, Gray T, Lowe J. Пересмотр анатомии роговицы человека: новый слой перед мембраной Десцеме (слой Дуа). Ophthalmology. 2013;120(9):1778–1785.
Dua HS, Faraj LA, Said DG, Gray T, Lowe J. Human corneal anatomy redefined: a novel pre- Descemet’s layer (Dua’s layer). Ophthalmology. 2013;120(9):1778–1785.
Randleman JB, Dawson DG, Grossniklaus HE, McCarey BE, Edelhauser HF. Зависящая от глубины когезионная прочность на разрыв в донорских роговицах человека: значение для рефракционной хирургии. J Refract Surg. 2008;24(1):S85–S89.
Randleman JB, Dawson DG, Grossniklaus HE, McCarey BE, Edelhauser HF. Depth- dependent cohesive tensile strength in human donor corneas: implications for refractive surgery. J Refract Surg. 2008;24(1):S85–S89.
Schlötzer-Schrehardt U, Bachmann BO, Tourtas T, et al. Ультраструктура заднего стромального слоя роговицы. Ophthalmology. 2015;122(4):693–699.
Schlötzer-Schrehardt U, Bachmann BO, Tourtas T, et al. Ultrastructure of the posterior corneal stroma. Ophthalmology. 2015;122(4):693–699.
Sridhar M. Анатомия роговицы и поверхности глаза. Indian J Ophthalmol. 2018; 66(2): 190–194.
Sridhar M. Anatomy of the cornea and ocular surface. Indian J Ophthalmol. 2018; 66(2): 190–194.
Мембрана Десцеме
Descemet Membrane
Мембрана Десцеме является базальной мембраной эндотелия роговицы (см. рис. 1-4). Ее толщина увеличивается с возрастом: при рождении она составляет 3 мкм, увеличиваясь до 10–12 мкм к взрослому возрасту. Она состоит из передней полосатой зоны, которая развивается внутриутробно, и задней аморфной неполосатой зоны, которая формируется в течение всей жизни. Линия Швальбе является гониоскопическим ориентиром, который определяет конец мембраны Десцеме и начало трабекулярной сети.
Descemet membrane is the basement membrane of the corneal endothelium (see Fig 1-4). Its thickness increases with age; at birth, it is 3 µm, increasing to 10–12 µm by adulthood. It is composed of an anterior banded zone that develops in utero and a posterior amorphous, non- banded zone that is laid down throughout life. The Schwalbe line is a gonioscopic landmark that defines the end of the Descemet membrane and the beginning of the trabecular meshwork.
Эндотелий роговицы
Corneal Endothelium
Клетки эндотелия роговицы расположены на задней поверхности роговицы (см. рис. 1-4) и образуют монослой тесно прилегающих друг к другу клеток, расположенных в виде мозаики преимущественно шестиугольной формы. При потере клеток, особенно в результате травмы или хирургического вмешательства, дефектная область первоначально закрывается за счет процесса увеличения размера и распластывания окружающих клеток или, возможно, периферических стволовых клеток. Эти клеточные изменения можно наблюдать при спекулярной или конфокальной микроскопии как полимегетизм (вариабельность размеров клеток) и полиморфизм (вариабельность формы клеток). Ранее считалось, что клетки эндотелия роговицы не способны к репликации. В настоящее время ученые исследуют, обладают ли эти клетки митотической способностью, в частности клетки на периферии роговицы. Миграция этих клеток может быть усилена фармакологическими средствами, такими как ингибиторы Rho-киназы.
Corneal endothelial cells lie on the posterior surface of the cornea (see Fig 1-4), compos ing a monolayer of closely interdigitated cells arranged in a mosaic pattern of mostly hex agonal shapes. If cell loss occurs, especially as a result of trauma or surgery, the defective area is initially covered through a process of cell enlargement and spread of surrounding cells or perhaps peripheral stem cells. These cell findings can be observed by specular or confocal microscopy as polymegethism (variability in cell size) and polymorphism (vari ability in cell shape). It was previously thought that the corneal endothelial cells were unable to replicate. Scientists are now investigating whether these cells have some mitotic ability, particularly the cells in the corneal periphery. Migration of these cells may be aug mented by pharmacological agents such as Rho kinase inhibitors.
Плотность клеток варьирует по всей поверхности эндотелия; обычно она наиболее высока на периферии. Плотность центральных эндотелиальных клеток снижается с возрастом в среднем примерно на 0.6% в год, уменьшаясь с показателя около 3400 клеток/мм2 в возрасте 15 лет до примерно 2300 клеток/мм2 в возрасте 85 лет. Нормальное количество центральных эндотелиальных клеток составляет от 2000 до 3000 клеток/мм2. Было замечено, что глаза с количеством эндотелиальных клеток ниже 500 клеток/мм2 могут быть подвержены риску развития отека роговицы.
Cell density varies throughout the endothelial surface; the concentration is typically highest in the periphery. Central endothelial cell density decreases with age at an average rate of approximately 0.6% per year, diminishing from a count of about 3400 cells/mm2 at age 15 years to about 2300 cells/mm2 at age 85 years. The normal central endothelial cell count is between 2000 and 3000 cells/mm2. It has been observed that eyes with an endo thelial cell count below 500 cells/mm2 may be at risk for development of corneal edema.
Как упоминалось ранее, эндотелий роговицы способствует поддержанию прозрачности роговицы, контролируя ее гидратацию и поддерживая детургесценцию стромы. Это осуществляется за счет его функций барьера для водянистой влаги и метаболического насоса, который перемещает ионы и осмотически выводит воду из стромы в водянистую влагу. Барьерная и насосная функции эндотелия могут быть измерены клинически с помощью флуорофотометрии и пахиметрии. Эндотелий также должен быть проницаем для питательных веществ и других молекул из водянистой влаги. Повышенная проницаемость и недостаточное количество рабочих участков насоса наблюдаются при снижении плотности эндотелиальных клеток, хотя плотность клеток, при которой возникает клинически выраженный отек, не является абсолютной величиной.
As mentioned earlier, the corneal endothelium helps maintain corneal transpar ency by controlling corneal hydration and maintaining stromal deturgescence. It does so through its functions as a barrier to the aqueous humor and as a metabolic pump that moves ions, and draws water osmotically, from the stroma into the aqueous humor. The barrier and pump functions of the endothelium can be measured clinically by fluoropho tometry and pachymetry. The endothelium must also be permeable to nutrients and other molecules from the aqueous humor. Increased permeability and insufficient pump sites occur with reduced endothelial cell density, although the cell density at which clinically evident edema occurs is not an absolute.
Для получения более подробной информации об гистологии и физиологии роговицы см. BCSC Раздел 2, Fundamentals and Principles of Ophthalmology, Глава 8.
For more detailed information on the histology and physiology of the cornea, see BCSC Section 2, Fundamentals and Principles of Ophthalmology, Chapter 8.
Amann J, Holley GP, Lee SB, Edelhauser HF. Повышенная плотность эндотелиальных клеток в парацентральных и периферических областях роговицы человека. Am J Ophthalmol. 2003; 135(5): 584–590.
Amann J, Holley GP, Lee SB, Edelhauser HF. Increased endothelial cell density in the paracentral and peripheral regions of the human cornea. Am J Ophthalmol. 2003; 135(5): 584–590.
Bourne WM. Biology of the corneal endothelium in health and disease. Eye (Lond). 2003; 17(8): 912–918.
Bourne WM. Biology of the corneal endothelium in health and disease. Eye (Lond). 2003; 17(8): 912–918.
DelMonte DW, Kim T. Anatomy and physiology of the cornea. J Cataract Refract Surg. 2011; 37(3):588–598.
DelMonte DW, Kim T. Anatomy and physiology of the cornea. J Cataract Refract Surg. 2011; 37(3):588–598.
Gambato C, Longhin E, Catania AG, Lazzarini D, Parrozzani R, Midena E. Aging and corneal layers: an in vivo corneal confocal microscopy study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2015;253(2):267–275.
Gambato C, Longhin E, Catania AG, Lazzarini D, Parrozzani R, Midena E. Aging and corneal layers: an in vivo corneal confocal microscopy study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2015;253(2):267–275.
Koizumi N, Okumura N, Ueno M, Kinoshita S. Новый терапевтический метод лечения заболеваний эндотелия роговицы с использованием глазных капель с ингибитором Rho-ассоциированной киназы. Cornea. 2014;33(11):S25–31.
Koizumi N, Okumura N, Ueno M, Kinoshita S. New therapeutic modality for corneal endothelial disease using Rho-associated kinase inhibitor eye drops. Cornea. 2014;33(11):S25–31.
Nishida T, Saika S, Morishige N. Cornea and sclera: anatomy and physiology. In: Mannis MJ, Holland EJ, eds. Cornea. Vol 1. 4th ed. Elsevier; 2017:1–22.
Nishida T, Saika S, Morishige N. Cornea and sclera: anatomy and physiology. In: Mannis MJ, Holland EJ, eds. Cornea. Vol 1. 4th ed. Elsevier; 2017:1–22.
Whikehart DR, Parikh CH, Vaughn AV, Mishler K, Edelhauser HF. Данные, предполагающие существование стволовых клеток эндотелия роговицы человека. Mol Vis. 2005;11: 816–824.
Whikehart DR, Parikh CH, Vaughn AV, Mishler K, Edelhauser HF. Evidence suggesting the existence of stem cells for the human corneal endothelium. Mol Vis. 2005;11: 816–824.
