Верхнечелюстная ветвь
Maxillary division
Верхнечелюстная ветвь (CN V2) проходит вперед у нижнелатерального основания кавернозного синуса, чтобы войти в овальное отверстие (foramen rotundum), расположенное непосредственно под верхней глазничной щелью. Перед входом в канал CN V2 отдает средний менингеальный нерв, который иннервирует твердую мозговую оболочку латеральной части средней черепной ямки. На переднем конце овального отверстия CN V2 входит в крылонебную область. Эта ветвь обеспечивает чувствительность щеки, а также нижнего века, верхних зубов и десен.
The maxillary division (CN V2) runs forward at the inferior lateral base of the cavernous sinus to enter the foramen rotundum, located just below the superior orbital fissure. Be fore entering the canal, CN V2 gives off the middle meningeal nerve, which supplies the dura of the lateral middle cranial fossa. On the anterior end of the foramen rotundum, CN V2 enters the pterygomaxillary area. This division provides sensation to the cheek as well as the lower eyelid and upper teeth and gums.
Сенсорный нерв CN V2 имеет несколько других ветвей:
Sensory nerve CN V2 has several other branches:
Два крупных крылонебных нерва обеспечивают чувствительность носоглотки, твердого и мягкого неба, а также отделов носовой полости.
Two large pterygopalatine nerves supply sensation to the nasopharynx, hard and soft palate, and portions of the nasal cavity.
Задние альвеолярные нервы обеспечивают чувствительность верхних десен и моляров.
The posterior alveolar nerves supply sensation to the upper gums and molars.
Скуловой нерв входит в орбиту через нижнюю глазничную щель и делится на скулолицевой и скуловисочный нервы, которые обеспечивают чувствительность латеральной поверхности лица.
The zygomatic nerve enters the orbit through the inferior orbital fissure and divides into the zygomaticofacial and zygomaticotemporal nerves, which supply sensation to the lateral face.
Верхнечелюстной нерв продолжает идти вперед в канале между орбитой сверху и верхнечелюстным синусом снизу, чтобы выйти через подглазничное отверстие в виде подглазничного нерва непосредственно под нижним краем орбиты. Впоследствии он делится на вековую, носовую и губную ветви.
The maxillary nerve continues anteriorly within a canal between the orbit above and the maxillary sinus below to exit through the infraorbital foramen as the in fraorbital nerve just below the inferior orbital rim. It subsequently divides into the palpebral, nasal, and labial branches.
Нижнечелюстная ветвь
Mandibular division
Нижнечелюстная ветвь (CN V3) входит через овальное отверстие (foramen ovale), латеральнее рваного отверстия (foramen lacerum) и медиальнее шиловидного отверстия (foramen spinosum) (через которое проходит средняя менингеальная артерия). CN V3 иннервирует кожу челюсти и несет двигательную ветвь CN V к жевательным мышцам и мышцам шеи. Двигательный паралич CN V приводит к контралатеральному отклонению челюсти при ее закрытии (из-за слабости ипсилатеральной височной мышцы) и ипсилатеральному отклонению при выдвижении вперед (из-за слабости латеральной крыловидной мышцы) (рис. 1-43).
The mandibular division (CN V3) enters through the foramen ovale, lateral to the fora men lacerum and medial to the foramen spinosum (carrying the middle meningeal artery). CN V3 innervates the skin of the jaw and carries the motor division of CN V to the muscles of mastication and the neck. Motor paralysis of CN V results in contralateral deviation of the jaw when it is closed (due to weakness of the ipsilateral temporalis) and ipsilateral deviation when protruded (due to weakness in the lateral pterygoid) (Fig 1-43).
Седьмой черепной нерв
Seventh Cranial Nerve
VII черепной нерв, лицевой нерв, отвечает за движение мышц лица. Произвольные движения лица, наряду с другой двигательной активностью, берут начало в прецентральной извилине. Тракты белого вещества проходят через внутреннюю капсулу и ножки мозга вместе с другими кортикобульбарными волокнами. Мотонейроны, предназначенные для верхней части лица, получают двустороннюю иннервацию, тогда как мышцы нижней части лица получают информацию только от контралатеральной коры (рис. 1-44). Центральный или верхний мотонейронный паралич CN VII вызывает контралатеральную слабость нижней части лица, тогда как периферический или нижний мотонейронный паралич CN VII вызывает ипсилатеральную слабость верхней и нижней частей лица.
Cranial nerve VII, the facial nerve, is responsible for movement of the facial muscles. Voluntary facial movements, along with other motor activity, originate in the precentral gyrus. White matter tracts pass through the internal capsule and cerebral peduncles along with the other corticobulbar fibers. The motoneurons destined for the upper face receive bilateral innervation, whereas the lower facial musculature receives information only from the contralateral cortex (Fig 1-44). A central or upper motor neuron CN VII palsy causes contralateral lower facial weakness, whereas a peripheral or lower motor neuron CN VII palsy causes ipsilateral upper and lower facial weakness.
Двигательные волокна ядра CN VII берут начало в тегментуме каудальной части моста, вентролатеральнее ядра CN VI и медиальнее спинального ядра CN V. Дорсальное субъядро получает двустороннюю иннервацию и иннервирует верхнюю часть лица; латеральное субъядро (контралатеральная иннервация) иннервирует нижнюю часть лица. Ядро CN VII получает дополнительную информацию от экстрапирамидных связей BG, которые в значительной степени отвечают за непроизвольное мигание. Патологическое мигание, наблюдаемое при заболеваниях BG, таких как болезнь Паркинсона, вероятно, опосредовано измененным торможением супрануклеарного контроля рефлекса мигания.
The motor fibers of the CN VII nucleus originate in the tegmentum of the caudal pons, ventrolateral to the CN VI nucleus and medial to the spinal nucleus of CN V. The dorsal subnucleus receives bilateral innervation and supplies the upper face; the lateral subnucleus (contralateral innervation) supplies the lower face. The CN VII nucleus receives additional information from BG extrapyramidal connections, which are largely respon sible for involuntary blinking. Abnormal blinking, as present in BG disorders such as Par kinson disease, is probably mediated through altered inhibition of supranuclear control of the blink reflex.
Рисунок 1-43 Разделения тройничного нерва. (Предоставлено Zoë R. Williams, MD.)
Figure 1-43 The divisions of the trigeminal nerve. (Courtesy of Zoë R. Williams, MD.)
Рисунок 1-44 Супрануклеарная, нуклеарная и инфрануклеарная анатомия лицевого нерва (CN VII). A, Кортикобульбарные волокна проходят через внутреннюю капсулу вниз в медиальную треть кортикоспинальных трактов в ножках среднего мозга. Пути для верхней трети функций лица (бровь и круговая мышца) проходят параллельно, но, по всей видимости, обособленно от путей для нижних двух третей вдоль пирамидных трактов. Кортикобульбарные волокна проходят в основании моста; те, что контролируют нижние мышцы лица, перекрещиваются на уровне моста, чтобы образовать синапс с контралатеральным ядром CN VII. Кортикобульбарные волокна, контролирующие верхние мышцы лица, перекрещиваются для образования синапса с контралатеральным ядром CN VII, а некоторые волокна не перекрещиваются, достигая ипсилатерального ядра CN VII. B, CN VII преимущественно двигательный, его ядро расположено в каудальной части моста. CN VII идет дорсомедиально и огибает ядро CN VI. Огибая ядро CN VI, CN VII выходит из моста в мостомозжечковом углу рядом с CN V, VI и VIII. CN VIII, двигательный корень CN VII и промежуточный нерв (nervus intermedius), сенсорный и парасимпатический корень CN VII, входят во внутренний слуховой проход. Сенсорные клетки, расположенные в коленчатом ганглии, продолжаются дистально в виде барабанной струны (chorda tympani), которая несет вкусовые волокна. Периферические волокна промежуточного нерва CN VII инициируют слюно-, слезо- и слизистую секрецию. C, Выходя из околоушной железы, CN VII иннервирует мимические мышцы через 5 периферических ветвей.
Figure 1-44 Supranuclear, nuclear, and infranuclear anatomy of the facial nerve (CN VII). A, The corticobulbar fibers travel through the internal capsule down into the medial one-third of the corticospinal tracts in the cerebral peduncles of the midbrain. The pathways for the upper one-third of facial function (brow and orbicularis muscles) run parallel to but apparently distinct from the pathways for the lower two-thirds along the pyramidal tracts. The corticobulbar fibers travel in the basis pontis; those that control the lower facial muscles decussate at the level of the pons to synapse on the contralateral CN VII nucleus. Corticobulbar fibers that control the upper facial muscles decussate to synapse on the contralateral CN VII nucleus, and some of the fibers do not cross, reaching the ipsilateral CN VII nucleus. B, CN VII is predominantly motor in function, with its nucleus located in the caudal pons. CN VII courses dorsomedially and encircles the nucleus of CN VI. After bending around the CN VI nucleus, CN VII exits the pons in the cerebellopontine angle close to CNs V, VI, and VIII. CN VIII, the motor root of CN VII, and the nervus intermedius, the sensory and parasympathetic root of CN VII, enter the inter nal auditory meatus. Sensory cells located in the geniculate ganglion continue distally as the chorda tympani nerve, which carries taste fibers. Peripheral fibers of the nervus intermedius portion of CN VII initiate salivary, lacrimal, and mucous secretions. C, After emerging from the parotid gland, CN VII innervates the muscles of facial expression via 5 peripheral branches.
(Часть A перепечатана из Bhatti MT, Shiffman JS, Pass AF, Tang RA. Нейроофтальмологические осложнения и проявления пареза лицевого нерва при поражении верхнего и нижнего мотонейронов. Curr Neurol Neurosci Rep. 2010;10(6):448–458, с разрешения Springer. Иллюстрация части A выполнена Dave Peace; иллюстрации частей B и C выполнены Christine Gralapp.)
(Part A reprinted from Bhatti MT, Shiffman JS, Pass AF, Tang RA. Neuro-ophthalmologic complications and manifestations of upper and lower motor neuron facial paresis. Curr Neurol Neurosci Rep. 2010;10(6):448–458, with permission from Springer. Part A illustration by Dave Peace; parts B and C illustrations by Christine Gralapp.)
Пучки CN VII проходят дорсомедиально, окружая ядро CN VI, создавая выступ на дне четвертого желудочка (колено CN VII интрааксиально и бугорок CN VII на дне четвертого желудочка). CN VII выходит с вентролатеральной поверхности моста вместе с пучками промежуточного нерва (nervus intermedius), который содержит сенсорные волокна лицевого нерва и висцеральные эфферентные волокна (см. раздел «Парасимпатические пути» далее в этой главе). Субарахноидальная часть нерва идет вперед и латерально, чтобы войти во внутренний слуховой проход вместе с CN VIII.
The fascicles of CN VII pass dorsomedially to surround the CN VI nucleus, creating a bump on the floor of the fourth ventricle (the genu of CN VII intra-axially and the collicu lus of CN VII on the floor of the fourth ventricle). CN VII exits the ventrolateral surface of the pons along with fascicles of the nervus intermedius, which contains the facial nerve sensory fibers and the visceral efferent fibers (see the section Parasympathetic Pathways later in this chapter). The subarachnoid portion of the nerve runs anteriorly and laterally to enter the internal auditory meatus along with CN VIII.
Внутри пирамидной части височной кости CN VII входит в канал лицевого нерва (fallopian canal) и проходит через 3 сегмента (лабиринтный, барабанный и мастоидальный), которые проходят близко к полукружным каналам.
Within the petrous bone, CN VII enters the fallopian canal and traverses 3 segments (the labyrinthine, the tympanic, and the mastoid) that run close to the semicircular canals.
CN VII обладает как сенсорными, так и двигательными функциями, которые обеспечиваются следующими ветвями в этой области:
CN VII has both sensory and motor functions that are subserved by the following branches in this region:
Парасимпатические волокна, предназначенные для слезной железы, отделяются от CN VII в области коленчатого ганглия, чтобы сопровождать большой поверхностный скальный нерв (рис. 1-45).
The parasympathetic fibers destined for the lacrimal gland separate from CN VII in the region of the geniculate ganglion to accompany the greater superficial petrosal nerve (Fig 1-45).
Стремянной нерв входит в пирамидное возвышение для иннервации стремянной мышцы.
The stapedial nerve enters the pyramidal eminence to innervate the stapedius muscle.
Барабанная струна (chorda tympani) проводит парасимпатическую иннервацию к поднижнечелюстной железе и афферентные волокна от передних двух третей языка. Эти специальные афферентные волокна отвечают за вкус в передней части языка и образуют синапс в коленчатом ганглии.
The chorda tympani conducts parasympathetic innervation to the submaxillary gland and afferent fibers from the anterior two-thirds of the tongue. These special afferent fibers are responsible for taste in the anterior tongue and synapse in the geniculate ganglion.