Рисунок 1-22 Анатомия аксонов ганглионарных клеток сетчатки. A, Рисунок слоя нервных волокон аксонов от ганглионарных клеток к ДЗН. Верхние, нижние и носовые волокна идут практически прямо. Височные аксоны берут начало выше и ниже горизонтальной рафе (HR) и идут дугообразно к ДЗН. Аксоны, исходящие от ганглионарных клеток в носовой части макулы, проецируются непосредственно к ДЗН в виде папилломакулярного пучка (PM). B, Поражения, затрагивающие перекрещивающиеся носовые волокна сетчатки (представлены пунктирной красной линией), могут привести к атрофии в виде «бабочки». C, Схематическое изображение повреждения носовых и папилломакулярных волокон сетчатки и паттерны носовой и височной атрофии зрительного нерва (представлены треугольниками с красным контуром), соответствующие поврежденным перекрещивающимся носовым волокнам. Таким образом, у пациента с прегеникулятной гомонимной гемианопсией или битемпоральной гемианопсией возникает полосовидная (или «бабочковидная») атрофия с потерей носовых макулярных и периферических волокон в контралатеральном глазу. D, Клиническая фотография правого зрительного нерва, демонстрирующая атрофию в виде «бабочки». (Часть A перепечатана из Kline LB, Foroozan R, eds. Optic Nerve Disorders. 2nd ed. Ophthalmology Monographs 10. Oxford University Press, в сотрудничестве с American Academy of Ophthalmology; 2007:5. Часть B — иллюстрация Кристин Гралапп; часть C предоставлена Нилом Миллером, MD; часть D предоставлена Ланнингом Клайном, MD.)
Figure 1-22 Anatomy of retinal ganglion cell axons. A, Pattern of the nerve fiber layer of axons from ganglion cells to the ONH. Superior, inferior, and nasal fibers take a fairly straight course. Temporal axons originate above and below the horizontal raphe (HR) and take an arching course to the ONH. Axons arising from ganglion cells in the nasal macula project directly to the ONH as the papillomacular bundle (PM). B, Lesions involving the decussating nasal retinal fibers (represented by the dashed red line) can result in bow-tie atrophy. C, Schematic depiction of damage to nasal and papillomacular fibers of the retina and patterns of nasal and temporal optic nerve atrophy (represented by red outlined triangles) corresponding to damaged crossing nasal fibers. Therefore, in a patient with a pregeniculate homonymous hemianopia or a bitem poral hemianopia, band (or bow-tie) atrophy occurs with loss of nasal macular and peripheral fibers in the contralateral eye. D, Clinical photograph of a right optic nerve demonstrating bow-tie atrophy. (Part A reprinted from Kline LB, Foroozan R, eds. Optic Nerve Disorders. 2nd ed. Ophthalmology Monographs 10. Oxford University Press, in cooperation with the American Academy of Ophthalmology; 2007:5. Part B illustration by Christine Gralapp; part C courtesy of Neil Miller, MD; part D courtesy of Lanning Kline, MD.)
При входе зрительного нерва в зрительный канал его твердая оболочка сливается с периорбитой. Он также окружен кольцом Цинна (annulus of Zinn), которое служит местом прикрепления 4 прямых мышц и верхней косой мышцы. Зрительный канал, который проходит вверх и медиально, обычно имеет длину примерно 8–10 мм и ширину 5–7 мм; однако он может быть удлинен и сужен вследствие процессов утолщения кости (например, при фиброзной дисплазии, интраоссальной менингиоме, дефиците витамина A). Внутри канала зрительный нерв относительно зафиксирован и может быть легко поврежден сдвигающими силами, передаваемыми при тупой травме лица (см. главу 4).
As the optic nerve enters the optic canal, its dural sheath fuses with the periorbita. It is also surrounded by the annulus of Zinn, which serves as the origin of the 4 rectus muscles and the superior oblique muscle. The optic canal, which runs superiorly and medially, is normally approximately 8–10 mm long and 5–7 mm wide; however, it may be elongated and narrowed by bone thickening processes (eg, fibrous dysplasia, intraosseous meningioma, vitamin A deficiency). Within the canal, the optic nerve is relatively anchored and can easily be injured by shearing forces transmitted from blunt facial trauma (see Chapter 4).
При своем внутричерепном прохождении зрительный нерв проходит под складкой твердой оболочки (серповидной связкой), которая может сдавливать нерв, особенно если она приподнята образованиями, исходящими из кости клиновидной кости (бугорка) или турецкого седла. Став внутричерепным, зрительный нерв больше не имеет оболочки. Передняя петля сонной артерии обычно располагается чуть ниже и височнее нерва, а проксимальный отдел ACA проходит над ним. Gyrus rectus, самая нижняя часть лобной доли, располагается выше и параллельно зрительному нерву. Внутричерепный отдел зрительного нерва длиной 3–16 мм (обычно около 10 мм) продолжается до зрительного перекреста.
At its intracranial passage, the optic nerve passes under a fold of dura (the falciform ligament) that may impinge on the nerve, especially if it is elevated by lesions arising from the bone of the sphenoid (tuberculum) or the sella. Once it becomes intracranial, the optic nerve no longer has a sheath. The anterior loop of the carotid artery usually lies just below and temporal to the nerve, and the proximal ACA passes over it. The gyrus rectus, the most inferior portion of the frontal lobe, lies above and parallel to the optic nerve. The intracranial portion of the optic nerve—which is 3–16 mm long, usually approximately 10 mm—continues to the optic chiasm.
Lee AG, Morgan ML, Palau A, et al. Анатомия зрительного нерва и зрительного пути. В: Tubbs RS, Rizk E, Shoja M, Loukas M, Barbaro N, Spinner R. Nerves and Nerve Injuries. Vol 1. Academic Press; 2015:277–303.
Lee AG, Morgan ML, Palau A, et al. Anatomy of the optic nerve and visual pathway. In: Tubbs RS, Rizk E, Shoja M, Loukas M, Barbaro N, Spinner R. Nerves and Nerve Injuries. Vol 1. Academic Press; 2015:277–303.
Salazar JJ, Ramirez AI, De Hoz R, et al. Анатомия зрительного нерва человека: структура и функция. В: Optic Nerve. IntechOpen; 2018. 10.5772/intechopen.79827
Salazar JJ, Ramirez AI, De Hoz R, et al. Anatomy of the human optic nerve: structure and function. In: Optic Nerve. IntechOpen; 2018. 10.5772/intechopen.79827
Зрительный перекрест
Optic Chiasm
Зрительный перекрест имеет ширину примерно 12 мм, длину в переднезаднем направлении 8 мм и толщину 4 мм (рис. 1-23). Он наклонен почти на 45° и снабжается небольшими артериальными ветвями из проксимального отдела ACA и ACoA. Перекрест расположен непосредственно перед гипоталамусом и передним отделом третьего желудочка (образуя часть его передней стенки и вызывая инвагинацию) и примерно на 10 мм выше турецкого седла. Его расположение относительно седла варьируется, но обычно он находится непосредственно над ним (рис. 1-24). У лиц с макроаденомой гипофиза префиксированный перекрест может вызвать компрессию зрительного тракта, тогда как постфиксированный перекрест может вызвать компрессию зрительного нерва (нервов).
The optic chiasm is approximately 12 mm wide, 8 mm long in the anteroposterior di rection, and 4 mm thick (Fig 1-23). It is inclined at almost 45° and is supplied by small arterial branches from the proximal ACA and ACoA. The chiasm is located just anterior to the hypothalamus and the anterior third ventricle (forming part of its anterior wall and causing an invagination) and approximately 10 mm above the sella. Its location with respect to the sella varies but is usually directly superior (Fig 1-24). In individuals with a pituitary macroadenoma, a prefixed chiasm may cause compression of the optic tract, whereas a postfixed chiasm may cause compression of the optic nerve(s).
Внутри перекреста волокна, идущие от носовой сетчатки (примерно 53% от общего числа волокон), переходят на противоположную сторону, чтобы соединиться с соответствующими контралатеральными волокнами. Нижние волокна (те, что относятся к верхнему полю зрения) перекрещиваются первыми. Передняя петля волокон, входящая в контралатеральный зрительный нерв (колено Вильбранда), может быть артефактом у обезьян, но не обязательно у людей. Обнаружение верхневисочного дефекта поля зрения контралатерально центральной скотоме локализует патологию в месте перехода зрительного нерва в перекрест. Макулярные волокна имеют тенденцию перекрещиваться более задне в пределах перекреста; такое устройство лежит в основе битемпоральных скотоматозных дефектов поля зрения, наблюдаемых при задней компрессии перекреста.
Within the chiasm, the fibers coming from the nasal retina (approximately 53% of total fibers) cross to the opposite side to join the corresponding contralateral fibers. The inferior fibers (those subserving the superior visual field) are the first to cross. The ante rior loop of fibers into the contralateral optic nerve (Wilbrand knee) may be an artifact in monkeys, but not necessarily in humans. The finding of a superior temporal visual field defect contralateral to a central scotoma localizes the pathology to the junction of the optic nerve and chiasm. The macular fibers tend to cross posteriorly within the chiasm; this arrangement underlies the bitemporal scotomatous visual field defects observed with posterior chiasmal compression.