Параселлярная область соединена латерально с пирамидальной и височной костями, а снизу — с наклоненной плоскостью (clivus), которая простирается до большого затылочного отверстия и места выхода спинного мозга. Задняя часть основания черепа ограничена затылочными костями (рис. 1-3).
The parasellar region is connected laterally to the petrous and temporal bones and inferiorly to the clivus, extending to the foramen magnum and the exit of the spinal cord. The posterior skull base is enclosed by the occipital bones (Fig 1-3).
Орбита
The Orbit
Передний отдел черепа включает орбиты, которые сзади соединяются с параселлярной областью. Орбита шириной примерно 45 мм и максимальной высотой 35 мм имеет общий объем около 30 см3. Ее медиальные стенки находятся на расстоянии около 40 мм от края до зрительного канала. Хотя эти стенки примерно параллельны, латеральные стенки образуют почти 90° угол.
The anterior aspect of the skull includes the orbits, which connect posteriorly to the para sellar region. Approximately 45 mm wide and 35 mm in maximal height, the orbit has a total volume of about 30 cm3. Its medial walls are about 40 mm from the rim to the optic canal. Although these walls are roughly parallel, the lateral walls form an almost 90° angle.
Орбита состоит из 7 черепно-лицевых костей (рис. 1-4, таблица 1-1):
The orbit is composed of 7 craniofacial bones (Fig 1-4, Table 1-1):
верхнечелюстной
maxillary
скуловой
zygomatic
лобной
frontal
слезной
lacrimal
клиновидной
sphenoid
небной
palatine
решетчатой
ethmoid
Рисунок 1-3 Костная анатомия параселлярной области демонстрирует взаимоотношение ямки гипофиза с кавернозным синусом, включая отверстия основания черепа. Разорванное отверстие заполнено хрящом и содержит артерию крыловидного канала, нерв крыловидного канала и структуры венозного оттока. Сонная артерия входит в основание черепа через сонный канал. (Предоставлено Albert L. Rhoton Jr, MD.)
Figure 1-3 Parasellar bony anatomy demonstrates the relationship of the pituitary fossa to the cavernous sinus, including the foramina of the skull base. The foramen lacerum is filled with cartilage and contains the artery of the pterygoid canal, the nerve of the pterygoid canal, and the venous drainage structures. The carotid artery enters the skull base through the carotid canal. (Courtesy of Albert L. Rhoton Jr, MD.)
Рисунок 1-4 Анатомия орбиты. Костная анатомия правого верха орбиты. Зрительный канал проводит зрительный нерв, глазничную артерию и некоторые окулосимпатические волокна. Верхняя глазничная щель, расположенная между большим и малым крыльями клиновидной кости, проводит CN III, IV и VI; глазничный отдел CN V (CN V1); окулосимпатики и верхнюю глазничную вену. (Иллюстрация: Dave Peace.)
Figure 1-4 Anatomy of the orbit. Bony anatomy of the right orbital apex. The optic canal trans mits the optic nerve, ophthalmic artery, and some oculosympathetic fibers. The superior orbital fissure, between the greater and lesser wings of the sphenoid bone, transmits CNs III, IV, and VI; the ophthalmic division of CN V (CN V1); the oculosympathetics; and the superior ophthalmic vein. (Illustration by Dave Peace.)
Таблица 1-1 Кости орбиты
Table 1-1 Bones of the Orbit
| Крыша орбиты | Латеральная стенка | Дно орбиты | Медиальная стенка |
| Лобная | Скуловая | Скуловая | Верхнечелюстная |
| Малое крыло клиновидной | Большое крыло клиновидной | Верхнечелюстная | Слезная |
| Небная | Решетчатая | ||
| Малое крыло клиновидной |
| Orbital Roof | Lateral Wall | Orbital Floor | Medial Wall |
| Frontal | Zygomatic | Zygomatic | Maxillary |
| Lesser wing of sphenoid | Greater wing of sphenoid | Maxillary | Lacrimal |
| Palatine | Ethmoid | ||
| Lesser wing of sphenoid |
Верхний край орбиты образован лобной костью, которая соединяется со скуловой костью латерально в лобно-скуловом шве. Нижний край орбиты образован скуловой костью снизу и латерально, а также верхнечелюстной костью снизу и носово, которые соединяются в скуло-верхнечелюстном шве. Медиально край орбиты состоит из верхнечелюстной и слезной костей, которые соединяются с лобной костью сверху. В формировании орбиты участвуют еще три кости: решетчатая кость медиально, небная кость снизу в заднем отделе орбиты и клиновидная кость латерально и сверху в верхе орбиты (Задание 1-1).
The superior orbital rim is made up of the frontal bone, which connects to the zygomatic bone laterally at the frontozygomatic suture. The inferior orbital rim is made up of the zygomatic bone inferolaterally and the maxillary bone inferonasally, which meet at the zy gomaticomaxillary suture. Medially, the orbital rim consists of the maxillary and lacrimal bones, which join the frontal bone superiorly. Three additional bones contribute to the orbit: the ethmoid bone medially, the palatine bone inferiorly in the posterior orbit, and the sphenoid bone laterally and superiorly in the orbital apex (Activity 1-1).
ЗАДАНИЕ 1-1 Костная анатомия орбиты. Разработано Zoë R. Williams, MD. Иллюстрации: Dave Peace.
ACTIVITY 1-1 Bony anatomy of the orbit. Developed by Zoë R. Williams, MD. Illustrations by Dave Peace.
В верхе орбиты кольцо Цинна служит местом отхождения 4 прямых мышц. CN II и III, носоресничный нерв CN V и CN VI проходят через кольцо Цинна. Напротив, CN IV, лобный и слезный нервы CN V, а также верхняя глазничная вена проходят через верхнюю глазничную щель вне кольца Цинна (рис. 1-5).
At the orbital apex, the annulus of Zinn gives rise to the 4 rectus muscles. CNs II and III, the nasociliary nerve of CN V, and CN VI pass through the annulus of Zinn. In contrast, CN IV and the frontal and lacrimal nerves of CN V, as well as the superior ophthalmic vein, pass through the superior orbital fissure outside the annulus of Zinn (Fig 1-5).
КЛИНИЧЕСКИЙ СОВЕТ
CLINICAL PEARL
Поскольку верхняя косая мышца иннервируется CN IV, который проходит в обход кольца Цинна, она часто не парализуется — или парализуется последней среди внеглазных мышц — при ретробульбарной блокаде.
Because the superior oblique muscle is innervated by CN IV, which bypasses the annulus of Zinn, it is often not paralyzed—or is the last extraocular muscle to be paralyzed—by a retrobulbar block.
Орбита окружена несколькими важными структурами, включая 4 околоносовые пазухи (рис. 1-6):
The orbit is surrounded by several important structures, including 4 paranasal sinuses (Fig 1-6):
верхнечелюстная пазуха, прилегающая к дну орбиты
the maxillary sinus, which is adjacent to the orbital floor
решетчатый лабиринт, прилегающий к медиальной стенке орбиты
the ethmoid sinus, which is adjacent to the orbital medial wall
клиновидная пазуха, также прилегающая к медиальной стенке орбиты
the sphenoid sinus, also adjacent to the orbital medial wall
лобная пазуха, имеющая вариабельное отношение к передней части крыши орбиты
the frontal sinus, with variable relationship to the anterior orbital roof
Клиновидная пазуха формирует медиальную стенку зрительного канала (рис. 1-7). Примерно у 4% пациентов кость может быть неполной, и только слизистая отделяет пазуху от зрительного нерва. Хирургическое вмешательство в клиновидной пазухе потенциально может привести к повреждению зрительного нерва. У пациентов с гипофизарными или супраселлярными поражениями использование клиновидной пазухи для эндоскопического хирургического доступа облегчает декомпрессию зрительного перекреста. Однако декомпрессия также может быть выполнена путем краниотомии в зависимости от степени и локализации патологии.
The sphenoid sinus forms the medial wall of the optic canal (Fig 1-7). In approxi mately 4% of patients, the bone may be incomplete, leaving only mucosa separating the sinus from the optic nerve. Surgery within the sphenoid sinus can potentially damage the optic nerve. In patients with pituitary or suprasellar lesions, use of the sphenoid sinus for an endoscopic surgical approach facilitates decompression of the optic chiasm. However, decompression can also be approached via craniotomy depending on the extent and site of pathology.
Другими основными структурами вокруг орбиты являются передняя черепная ямка сверху (содержащая лобную долю) и височная ямка латерально (содержащая височную мышцу). Крыша решетчатого комплекса, ограниченная лобно-решетчатым швом (верхняя часть решетчатой кости или lamina papyracea), отмечает нижнюю границу передней черепной ямки. Хирургическое вмешательство выше лобно-решетчатого шва, например, при эндоскопической операции на пазухах, может привести к непреднамеренному проникновению в переднюю черепную ямку или утечке спинномозговой жидкости (CSF).
Other major structures around the orbit are the anterior cranial fossa superiorly (containing the frontal lobe) and the temporal fossa laterally (containing the temporalis muscle). The roof of the ethmoidal complex, delineated by the frontoethmoidal suture (top of the ethmoid bone, or lamina papyracea), marks the inferior boundary of the anterior cranial fossa. Surgical intervention above the frontoethmoidal suture, as occurs during an endoscopic sinus procedure, can result in inadvertent entry into the anterior cranial fossa or a cerebrospinal fluid (CSF) leak.